Корригирующая остеотомия стопы: что такое и как проводится

Что такое остеотомия стопы и показания к методике

Каждый третий житель планеты страдает суставным синдромом. Ревматоидный артрит, ревматизм, системная красная волчанка, переломы, врожденные дефекты вызывают патологические изменения суставов. Проблема решается консервативным или хирургическим путем. Лечебная тактика зависит от тяжести патологии, длительности процесса, данных лабораторных, инструментальных методов исследования.

Проводится на большеберцовой кости, голеностопных, коленных, тазобедренных, плечевых суставах. Качественные операции останавливают заболевание. Пациент возвращается к нормальной жизни благодаря современной методике лечения.

Остеотомия — альтернатива эндопротезирования. Проводится у взрослых и детей.

Основные показания для методики:

  1. Ребенок страдает врожденными аномалиями скелета.
  2. Неправильное сращение перелома, формирование ложного сустава.
  3. Деформирующие изменения стоп, возникают в результате тяжелой болезни костной ткани.
  4. Анкилоз проявляется полной потерей движения суставов. Хирургическое вмешательство помогает вернуть функции поврежденной конечности.
  5. Проводится при молоткообразной деформации пальцев.
  6. Тяжелые формы косолапия. Плохо поддаются консервативному лечению.
  7. Показана при плоскостопии.
  8. При вальгусной деформации первого пальца прибегают к оперативному вмешательству.

Медикаментозное лечение различных деформаций нижних конечностей проводится на протяжении нескольких месяцев, лет. Консервативная терапия включает прием обезболивающих лекарственных средств, витаминов, противовоспалительных. Пациент ходит на физиопроцедуры, массаж, гимнастику. Методы дополняются ношением ортопедических приспособлений: гипсовых повязок, специальных шин, стелек, бандажей.

Коррегирующая остеотомия экономит время и деньги. Проходит несколько месяцев после операции, пациент начинает полноценно жить.

Хирургическое лечение имеет ряд противопоказаний к выполнению:

  • Острый период, тяжелое течение ревматоидной формы артрита.
  • Активные или перенесенные инфекционные заболевания (сифилис, туберкулез костей), их осложнения.
  • Сердечно-сосудистая недостаточность 3 стадии.
  • Онкологическая патология.
  • Дыхательная недостаточность последней стадии.
  • Подтвержденный остеопороз.
  • Ожирение — относительное противопоказание. Операция проводится с разрешения лечащего врача.
  • Дегенеративно-дистрофический артроз, который локализуется в боковых отделах суставов.
  • III стадия пателлофеморального артроза.

Под корригирующей остеотомией стопы подразумевают оперативное вмешательство на нижних конечностях. Проводится с целью восстановления физиологических функций суставов.

Статья проверена

редакцией

Противопоказания к операции

Операция имеет длительность около 2-2,5 часов и проводится под общим обезболиванием. На всем протяжении вмешательства осуществляется рентген-контроль над ходом операции.

Процедура проводится в несколько этапов. Специалист проводит разрез длиной 12-15 см. по переднебоковой поверхности голени. После расширяет рану, затем рассекает ткани ниже коленного сустава с помощью специальных инструментов. Затем большеберцовая кость подвергается фиксации в ортопедическом аппарате.

При необходимости рассечения малоберцовой кости врач выполняет процедуру из аналогичного доступа или проводит дополнительный разрез наружной поверхности голени. Затем выполняет один из вариантов коррекции деформации.

  1. Без увеличения длины голени, низведение головки малоберцовой кости не осуществляется.
  2. Незначительное увеличение длины, низведение проводится (увеличение составляет 2 см).
  3. Увеличение длины голени, низведение не проводится.
  4. Увеличение длины более 2 см, низведение проводится.

Два последних варианта предполагают выполнение остеотомии с удлинением. Если на наружной поверхности коленного сустава имеет место выпячивание костного выступа, его низводят до 1 см, что позволяет избежать нарушений функции сустава.

Устанавливаемый аппарат Илизарова имеет малые размеры и не препятствует движению коленных суставов. Его структура включает полукольца и кольца, на конечностях фиксация осуществляется с помощью спиц, проведенных через кость, также применяются винтовые стержни до 4 мм в диаметре. Такие габариты конструкции позволяют совершать активные движения сразу после проведения операции.

Двигательная активность на время ношения аппарата должна быть ограничена (степень определяется лечащим врачом), при этом показано пользование дополнительной опорой.

Послеоперационный период несет в себе риск поломки частей конструкции, что требует их замены и, соответственно, дополнительного вмешательства.

Наиболее частым осложнением такой операции является болевой синдром. Его выраженность носит различный характер: боль может возникать как при двигательной активности, так и быть постоянной и требовать регулярного приема обезболивающих медикаментов. Также может присутствовать отек, гиперемия в месте введения спиц, что легко купируется медикаментами и является обратимым.

Также существует риск инфицирования в связи с нахождением спиц и стержней в мягких тканях и костях. Конструкция требует постоянного ухода — обработки антибактериальными средствами, наложения повязок. В случае формирования инфекционного явления в тканях вокруг спицы существует риск развития спицевого остеомиелита. Он, в свою очередь, требует проведения антибактериального лечения, а также удаления или замены элемента.

В этом случае может потребоваться также полное удаление аппарата и лечение осложнения, по окончании которого аппарат устанавливается снова.

Рассечение костной ткани, проведение спиц через мягкие ткани голеней могут вызвать травму сосудов и последующее кровотечение, а также образование гематом. В таком случае также показано повторное вмешательство в виде остановки кровотечения, дренирования гематомы и обработки мягких тканей и сосудов.

После окончания ношения аппарата Илизарова показано восстановительное лечение. Оно позволяет устранить сформировавшуюся мышечную атрофию и вернуть полный объем движения суставов ног. Курс такой терапии может длиться от 1 до 5 месяцев: время зависит от индивидуальных восстановительных возможностей организма, возраста, объема вмешательства, срока ношения конструкции и других факторов.

Виды и формы процедуры

Остеотомия корректирует деформацию стопы на различных участках. Способ процедуры определяется тяжестью состояния, патологической областью, показаниями и противопоказаниями для проведения методики.

Z-образная или scarf-остеотомия проводится у пациентов с вальгусной деформацией стопы. Деформация проявляется искривлением конечности вовнутрь. Болезнь поражает преимущественно дистальные участки ног. Патология возникает в области больших пальцев. Физиотерапия, массаж и остеотомия по скарфу позволяют избавиться от вальгуса стоп: восстановить нормальное строение, функции ступней.

Методика имеет ряд преимуществ:

  • корректирует сложные изменения переднего отдела ступни;
  • позволяет осуществлять латеральное смещение фрагментов кости;
  • хорошо переносится больными;
  • редко сопровождается осложнениями;
  • период реабилитации короткий (составляет 1-1,5 месяца);
  • с помощью скарф-остеотомии можно сделать плюсневую кость короче/длиннее при необходимости;
  • методика позволяет уменьшить нагрузку на первую фалангу. Хирурги передвигают фрагменты вниз. Не отражается на функции конечности.

При вальгусе стоп появляется шишка на большом пальце. Предоставляет неудобства и боль. Скарф-остеотомия позволяет убрать нарост. Обломки врач фиксирует с помощью специальных винтов.

Клиновидная остеотомия проводится на первом пальце стопы. Основными показаниями являются короткая первая плюсневая кость, hallux valgus. Основные этапы оперативного вмешательства включают:

  • хирург делает разрез от медиальной стороны первого пальца к латеральной;
  • далее смещает фалангу внутрь;
  • производит ротацию пальца в физиологическое положение.

Остеотомия плюсневой кости — симультанная операция. Она применяется в комбинации с другими хирургическими методиками исправления дефектов стопы.

Угловая позволяет придать правильное положение благодаря двухстороннему иссечению тканей. В ходе процедуры хирург вырезает ткани под углом с двух сторон. Кости становятся в физиологическое положение.

Линейная форма заболевания делится на косую и поперечную. Суть операции заключается в выравнивании с помощью трансплантата.

Шевронная остеотомия 1 плюсневой кости стопы применяется для лечения вальгусной деформации первого пальца. Корректируется угол между первой и второй фалангой.

Шевронная форма имеет положительные моменты:

  • после процедуры сохраняется длительный лечебный эффект;
  • простота и безопасность проведения;
  • позволяет восстановить утраченные функции конечности в полном объеме.

Ход операции включает этапы:

  1. Хирург производит Y-образный разрез капсулы сустава.
  2. Он высвобождает головку плюсны от сухожилий. Проводит V-образный распил для полного высвобождения головки.
  3. Потом врач выводит головку плюсны наружу и фиксирует ее винтом. Остатки кости иссекаются.
  4. Восстанавливает целостность суставной капсулы и зашивает рану.
  5. Снятие швов производят на 5-7 день после операции.

Существуют еще способы лечения ступни (операция по Макбрайду, Шеде, Сильверу, лазерная коррекция). Вид хирургического вмешательства зависит от показаний и локализации патологии.

Квалифицированный специалист качественно проведет операцию. Выделяют два способа вмешательства:

  • Закрытый — доступ совершается через небольшой разрез на коже. Хирург работает вслепую долотом. Требует высокой квалификации, опыта врача. Неправильные действия могут закончиться повреждением сосудов, нервов.
  • Открытый способ позволяет полностью визуализировать поврежденный участок через большой разрез.

Особенности послеоперационного периода

После осуществления операции проводится рентгенологическое и компьютерное изучение костной ткани, а пациент получает рекомендации и разработанную в индивидуальном порядке реабилитационную программу.

Затем каждые сутки проводится синхронная коррекция деформации и удлинение костей, после выписки из стационара пациент имеет возможность самостоятельно выполнять процедуру с помощью вращения гаек на стержнях конструкции.

Послеоперационный период предполагает строгое соблюдение рекомендаций врача, к ним относят:

  1. ходьбу (с ходунками, впоследствии — самостоятельную);
  2. суставную гимнастику;
  3. лечебную физкультуру;
  4. прием назначенных препаратов.

Нагрузка на конечности должна быть полной, поскольку это способствует регенеративным процессам.

Пребывание в условиях стационара требуется в течение 3-4 недель, после показано амбулаторное лечение. Аппарат остается на конечности столько времени, сколько этого требуют показания и индивидуальные особенности пациента — от 40 дней до 8 месяцев в среднем. Аппарат снимают после проведения контрольных исследований: КТ проксимальных отделов голени, рентгенографии и т.д. Процедура снятия проводится только специалистом — самостоятельно это сделать невозможно. Несмотря на наличие спиц в мягких тканях, снятие обычно не сопровождается обезболиванием, поскольку не вызывает сильных болезненных ощущений. После снятия показано продолжение лечения.

  • Продолжительность операции – 50 минут
  • Пребывание в клинике – 3-4 дня
  • Нагрузка на конечность (например, вождение машины) – через 6 недель
  • Спортивные нагрузки (лыжи, футбол, бег) – через 10 месяцев

Пациент 69 лет. На осевом снимке видна тяжелая деформация коленного сустава. Тот же пациент через 3 месяца после остеотомии коленного сустава на правой конечности. Готовится к остеотомии на левой конечности.

Пациент 29 лет. Деформирующий артроз левого коленного сустава (развился на фоне травмы в результате ДТП 5 лет назад). На протяжении этого времени лечился консервативно. Положительного эффекта не было. Перед операцией ось конечности смещена внутрь, боль в колене после физических нагрузок, отек и ограничение подвижности сустава.

В апреле 2012 года проведена остеотомия левой большеберцовой кости. Ось была исправлена, избыточная нагрузка с мыщелка бедра снята (на фото). Пациент через 2,5 месяца после операции. Боли исчезли, объем движений в суставе полный. Ходит без дополнительных средств опоры через 8 недель после оперативного лечения.

Пациентка 45 лет. Деформирующий артроз коленного сустава 2 стадии. На протяжении длительного времени беспокоили боли в коленном суставе после нагрузок и по ночам. Долго лечилась консервативно: санаторно-курортное оздоровление, внутрисуставные инъекции, противовоспалительные препараты. Ожидаемого эффекта от лечения не было.

Пациент 21 год, игрок регби. Застарелая (2 летней давности) тяжелая травма левого колена: повреждение передней крестообразной связки, дефект хряща медиального мыщелка бедра (асептический некроз), повреждение медиального мениска. Беспокоили сильные боли, была неустойчивость в колене. Выражена деформация сустава, дефект мыщелка бедра.

Пациент 22 года. Выполнена корригирующая остеотомия. Пациент успешно прошел восстановление.

Для того чтобы узнать о своей проблеме подробнее и выбрать правильную тактику лечения, Вам необходимо:

  • Записаться ко мне на прием по телефону:
  • После осмотра снимков ми предложим Вам оптимальный метод консервативного или оперативного лечения.

Если Вы читаете эту информацию, мы уверенны, что многие узнали в историях наших пациентов себя (с похожими проблемами в коленном суставе после ранее перенесенных травмах или оперативного вмешательства на менисках или связках в прошлом). И проблема эта не решена до сегодняшнего дня. Мы помогли многим пациентам избавиться от этой проблемы, поможем и Вам!

Как проводится корригирующая остеотомия

Проводят манипуляцию переднего отдела стопы в плановом порядке. Перед операцией назначается полный пакет обследования:

  • Общий анализ крови и мочи позволяет оценить состояние кроветворной и почечной систем. Вмешательство можно проводить при отсутствии патологических изменений в анализах.
  • Сахар крови проводится для исключения сахарного диабета. При высоких показателях глюкозы нельзя проводить процедуру.
  • Биохимический анализ крови позволяет оценить функции почек и печени, коагулограмма — свертываемость крови.
  • Флюорография легких, ЭКГ проводятся в обязательном порядке.
  • Чтобы визуализировать патологию, оценить степень изменений, пациента направляют на рентгенографию, компьютерную томографию.

Корректирующая остеотомия на переднем отделе стопы проводится в несколько этапов:

  • Пациенту вводят общий/спинальный наркоз.
  • Хирург разрезает боковую поверхность ступни.
  • Проводит распыление кости одним из вышеописанных методов.
  • Устанавливает сустав первой плюсневой кости в правильное положение.
  • Удаляет шишку.
  • Фиксирует первую фалангу винтами или спицами.
  • Хирург восстанавливает анатомическое положение связок, сухожилий.
  • Далее накладывает швы на кожные покровы.

После операции больной находится в стационаре 3 дня. Врачи проводят мониторинг состояния пациента: температура, АД, пульс, ЧД, пульсоксиметрия. Запрещено нагружать больную ногу. Несколько месяцев носить обувь с жесткой подошвой. Назначают эластичное бинтование конечностей для профилактики осложнений.

Делают контрольную рентгенографию. Она позволяет определить степень сращения, общую динамику. Если осложнения отсутствуют, врачи разрешают давать ноге нагрузки. Со временем пациент может ходить на значительные расстояния, бегать, заниматься спортом.

Подготовка к операции

Операция предполагает искусственный «перелом» голени (как показано на рисунке) и установку специальной пластины. Это позволяет изменить ось ноги и соответственно снять давление на поврежденную часть хряща.

В обязательном порядке перед операцией проводится рентгенологическое обследование. С помощью цифровой рентгенографии делают специальные осевые снимки травмированной нижней конечности. На компьютере эти снимки «сшивают» в одну картинку. Непосредственно по ней замеряются анатомические углы и оси, и вычисляется угол деформации.

Далее приступают к корригирующей остеотомии коленного сустава. Это оперативное вмешательство малоинвазивное: проводится через небольшой разрез и только под рентгенологическим контролем. Никаких махинаций «на глаз» врач делать не будет, что гарантирует успешный исход операции!

Большеберцовую кость частично пересекают (по-медицински – остеотомируют) и исправляют деформацию. Затем зону фиксируют в необходимом положении. Важно то, что современные фиксаторы не требуют внешней иммобилизации (например, наложения гипса).

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Лечение спины и позвоночника
Adblock detector