Наклофен инструкция уколы

Состав препарата

Наклофен выпускается в форме:

  • ампул с раствором для введения по 75 мг/3 мл, в упаковке одна или 5 штук, цена 50 рублей;
  • таблеток кишечно-растворимого действия по 50 или 100 мг, в упаковке по 10–20 штук, цена 40–86 рублей;
  • капсул с постепенным освобождением Наклофен ДУО по 75 мг по 20 штук в упаковке, цена 101 рубль.

Представляет собой бесцветный или желтоватый прозрачный раствор без механических примесей. Диклофенака содержится в одном миллилитре 25 мг, а в одной капсуле (3 мл) – 75 мг. В качестве вспомогательных материалов используется пропиленгликоль, гидроксид натрия, дисульфид натрия, спирт бензиловый, вода для инъекций.

Фармакология

https://www.youtube.com/watch?v=upload

Работа препарата заключается в угнетении фермента циклооксигеназы (ЦОГ 1 и 2), что уменьшает всасывание арахидоновой кислоты и выработку простагландинов. Высокая эффективность определяется при болевых ощущениях от воспалительного процесса. При ревматических болях лекарственное средство снижает боль, уменьшает опухлость крупных и мелких суставов, убирает ощущение скованности.

После операции диклофенак помогает избежать отеков от воспаления и сильных болей. Отмечается антиагрегатная активность препарата. Применяемый в нормативных дозировках, наклофен не изменяет период кровотечения. Длительность применения лекарства не влияет на его обезболивающее действие.

Фармакокинетика

Максимальное содержание обнаруживается при введении одной ампулы через 15–32 минуты. В крови преимущественное соединение с альбуминами составляет около 99%. Концентрация в синовиальной жидкости составляет 65–70%. Через 4–6 часов после укола концентрация в синовиальной жидкости метаболитов и активных компонентов препарата превышает показатель содержания их в сыворотке.

Метаболизм препарата на 50% происходит в печени после первого попадания в орган, впоследствии процесс заканчивается почти полностью, в неизменном виде остается 1% вещества. Выводится из организма через почки (около 70%). У пациентов с КК меньше чем 10 мл за минуту (почечная недостаточность в выраженной форме) наблюдается увеличение числа метаболитов в желчи, которые затем выводятся. Фармакокинетика лекарственного средства не изменяется у людей с гепатитом хронического характера или циррозом печени в компенсированной стадии.

Препарат используют для быстрого снятия воспалений при дегенерации костной и соединительной ткани в случае:

  • Применение препарата Наклофенартрита после ревматизма;
  • артрита ювенильного, псориатического и хронического течения;
  • болезни Бехтерева (спондилит анкилозирующий);
  • артрита после подагры и заболевания Рейтера;
  • ревматизма мышечной ткани;
  • миозита, периартрита, бурсита, тендовагинита, синовита.

Для быстрого обезболивающего эффекта при слабых и средних болях в случае:

  • миальгии, невралгии;
  • люмбаго, ишиаса;
  • получения травмы с воспалительными осложнениями;
  • после хирургического вмешательства;
  • головной, зубной боли, мигрени;
  • аднексита, альгодисменореи;
  • желчных и почечных колик.

Нормы применения

Разовая доза для взрослого населения составляет 75 мг, что составляет одну ампулу. Еще один укол можно сделать после 12 часов. Для больных с интенсивными почечными коликами время до следующего укола сокращают до получаса. Если одновременно используются другие аналоги диклофенака, то по нормам, нельзя превышать общую норму в сутки, равную 150 мг.

Внутримышечное введение проводят в течение двух суток, затем показан переход на ректальное использование или капсул ДУО. При приготовлении раствора для инъекций не допускается смешивание в одном шприце наклофена и других лекарственных средств.

В 10% употребления терапевтического препарата отмечаются побочные действия лекарства наклофен, в таком случае следует обратить внимание на аналоги.

Инструкция по применению отмечает такие проявления со стороны пищеварительного тракта:

  • Укоолы Наклофентошнота, рвота, понос, боли в области желудка, иногда запор;
  • вздутие живота, анорексия, увеличение активности аминотрансфераз;
  • проктит, желудочные и кишечные кровотечения, гастрит (рвота и понос с кровью);
  • язвы и эрозии на протяженности кишечного тракта с перфорацией и кровотечением или без, неспецифический колит язвенного характера, обострение язвенного хронического колита;
  • нарушение работы печени, желтуха, гепатит, иногда молниеносного характера, панкреатит;
  • сухость всех слизистых оболочек, в том числе в ротовой полости, появление медикаментозного стоматита, глоссита.

Нервная система реагирует болью в области головы, сонливостью, парестезиями (изменением чувствительности), ухудшением памяти, дрожанием конечностей. Возникают параличи, тревожные и депрессивные состояния, нарушение ориентации, бессонница, другие раздражительные психические состояния.

Нарушается состояние органов чувств, часто проявляется вертиго, ухудшение видимости предметов и слуха, туман в глазах, шум в ушах, изменение вкуса. Мочевая система реагирует развитием острой недостаточности почек, протеинурией, нефротическим синдромом, гематурией, возникновением интерстициального нефрита, некрозом с ростом папиллом.

https://www.youtube.com/watch?v=ytpolicyandsafetyru

Система кровообращения ответит появлением тромбов, повышением количества лейкоцитов, апластической и гемолитической анемией, эозинофилией, агранулоцитозом. Аллергия на препарат наклофен покажет себя анафилактическими реакциями, вплоть до шока, ощутимым понижением артериального давления, отеками на теле.

Повысится биение сердца, появится экстрасистолия, увеличатся показатели АД, разовьется сердечная недостаточность, может быть инфаркт миокарда. Дыхательные органы проявят реакцию в виде кашля, может развиться пневмония, отек просвета в горле.

Капсулы и таблетки Наклофена

На коже возникает сыпь, крапивница, высыпания буллезного вида, эритема, характерны синдромы Лайелла, Стивена-Джонсона, наблюдается облысение на некоторых участках тела, фотосенсибилизация, аллергическая пурпура. В месте укола появляется боль, отек, раздражение и покраснение.

Одна ампула Наклофен, предназначенная для инъекций, имеет следующий состав:

  • основное действующее вещество – диклофенак, его содержится 75 мг;
  • бензиловый спирт – простейшее ароматическое соединение;
  • дисульфит натрия;
  • пропиленгликоль – это вещество в медицине используется, как снимающее воспалительные процессы;
  • гидрооксид натрия;
  • вода.
Наклофен, гель для наружного применения 1% 1 г
диклофенак диэтиламина 11,6 мг
диклофенак натрия 10 мг
Вспомогательные компоненты: карбомер, макрогол, диэтаноламин, изопропанол, пропиленгликоль, натрия сульфит безводный, цетомакрогол, децилолеат, масло вазелиновое, вода очищенная.
Наклофен, таблетки 1 табл.
диклофенак натрия 50 мг
Вспомогательные компоненты: лактозы моногидрат, крахмал кукурузный, повидон, целлюлоза микрокристаллическая, магния стеарат и диоксид кремния коллоидный.
Наклофен, капсулы 1 капс.
диклофенак натрия 75 мг
Вспомогательные компоненты: пеллеты кишечнорастворимые, магния карбонат тяжелый, гипромеллоза, макрогол, натрия гидроксид, тальк, титана диоксид, сополимер метакриловой кислоты и этилакрилата, сополимер метакрилата аммония тип А и тип В, триэтилцитрат, гипролоза.  

Препарат выпускается также в виде раствора, 1 мл которого содержит 25 мг действующего вещества, и в форме свеч (1 суппозиторий содержит 50 мг диклофенака натрия).

Уколы и таблетки Наклофен, отзывы

Диклофенак оказывает противовоспалительное, анальгезирующее и жаропонижающее действие. Препарат проявляет наибольшую эффективность при болях воспалительного характера. В период восстановления после хирургического вмешательства и при травмах Наклофен снимает воспалительный отек и уменьшает болевые ощущения.

Средство предназначено для симптоматического лечения и не оказывает влияния на развитие заболевания. При длительной терапии анальгезирующее действие Наклофена не снижается.

Наклофен имеет противовоспалительное действие, обладает свойствами анальгетика. При его приеме зафиксировано частичное жаропонижающее действие.

Как уже отмечалось, таблетки и уколы Наклофен уменьшают, причём значительно, боли в суставах при ревматизме. Причём эффект достигается и в тех случаях, когда больной находится не только в состоянии покоя, но и двигается.

Во многих случаях исчезает припухлость суставов, которая часто регистрируется при данном заболевании.

Больные, страдающие болями после полученных травм или перенесённых операций, тоже отзываются об этом лекарстве хорошо, отмечая его быстрое действие, особенно после уколов.

Основным компонентом и уколов, и таблеток, как уже отмечалось, является диклофенак – препарат, появившийся в медицинской практике в 1966 году. И уже тогда многие исследователи отмечали его положительное действие при лечении онкологических заболеваний, когда наблюдалось замедление роста метастаз.

Однако из-за невозможности длительного применения препарата, ввиду постепенного увеличения побочных эффектов, в онкологической практике он применяется нечасто.

А вот простые воспалительные отёки после операций, стоматологических действий, даже ушибов, после воздействия диклофенака и Наклофена лечатся быстро и поэтому практикуются гораздо чаще.

Большинство опрошенных больных сходятся во мнении, что уколы Наклофен и таблетки обладают следующими положительными свойствами:

  • быстро снимает болевые ощущения;
  • хорошо действует в качестве противовоспалительного средства;
  • относительно доступен по стоимости.

Однако отмечались и негативные эффекты:

  • многих беспокоила тошнота и отсутствие аппетита;
  • часто возникали, пусть, и незначительные, желудочно-кишечные кровотечения;
  • значительное количество больных беспокоила ильная диарея.

Это говорит, в частности, о том, что Наклофен не следует принимать бесконтрольно, без постоянного наблюдения со стороны врача и без его назначения. Впрочем, безрецептурно это лекарственное средство не продаётся, по крайней мере, в нашей стране. Это практически исключает возможность самолечения.

https://www.youtube.com/watch?v=ytpressru

Однако вероятность многих возможных побочных эффектов не должна быть препятствием к применению препарата. Если правильно соблюдать дозировку и все предписания врача, негативного влияния можно избежать.

Противопоказания

Наклофен инструкция уколы

Таблетки и уколы Наклофен рекомендуется назначать в следующих случаях:

  • при нарушениях опорно-двигательного аппарата;
  • хроническом артрите;
  • остеоартрозе;
  • подагрическом артрите;
  • болевом синдроме в области позвоночника;
  • люмбаго, невралгии;
  • послеоперационном синдроме в ортопедии и стоматологии;
  • болевом синдроме во время фарингита, тонзиллита, отита.

Считается, что своё положительное действие препарат оказывает при мигрени и начальных онкологических болях.

Применение таблеток Наклофена и уколов не рекомендуется при следующих состояниях:

  • если у пациента регистрируется ярко выраженная аллергическая реакция на препарат или его компоненты;
  • на последнем триместре беременности, расслабляющее действие может вызвать выкидыш или преждевременные роды;
  • категорически запрещено назначение препарата при язве желудка, остром панкреатите и холецистите;
  • нежелательно использовать эти уколы при бронхиальной астме;
  • запрещается применение Наклофена при ярко выраженных патологиях в области желудочно-кишечного тракта;
  • если больному было недавно проведено шунтирование аорты, лекарства с диклофенаком назначается с большой долей осторожности;
  • при проблемах, связанных со свёртыванием крови, препарат тоже применять не рекомендуется.

Под тщательным наблюдением врача инъекции проводят:

  • при ишемической болезни сердца и вообще сердечно-сосудистых патологиях;
  • при хронической форме сахарного диабета;
  • на 2 и последующих стадиях алкоголизма.

Наклофен применяется при лечении заболеваний, требующих быстрого обезболивающего или противовоспалительного эффекта:

  • слабо или умеренно выраженный болевой синдром: головная боль, мигрень, зубная боль, альгодисменорея, проктит, аднексит, почечные и желчные колики, невралгия, миалгия, послеоперационная боль, посттравматический болевой синдром, отягченный воспалительным процессом, люмбоишиалгия;
  • заболевания опорно-двигательного аппарата: ревматоидный, подагрический, ювенильный хронический и псориатический артрит, артрит при болезни Рейтера, анкилозирующий спондилит, ревматическое поражение мягких тканей, тендовагинит, бурсит, синовит, миозит, периартрит, остеоартроз позвоночника и периферических суставов, в том числе сопровождающийся радикулярным синдромом.

Препарат противопоказан к применению при:

  • повышенной чувствительности к компонентам или другим нестероидным противовоспалительным средствам;
  • сочетании непереносимости нестероидных противовоспалительных средств и ацетилсалициловой кислоты с рецидивирующим полипозом слизистой оболочки носа и околоносовых пазух;
  • выраженной печеночной или почечной недостаточности, заболеваниях печени и почек;
  • воспалительных заболеваниях кишечника в стадии обострения;
  • декомпенсированной сердечной недостаточности; цереброваскулярном кровотечении, активном желудочно-кишечном кровотечении, других кровотечениях и нарушениях гемостаза;
  • эрозивно-язвенных изменениях слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки; угнетении костномозгового кроветворения;
  • в период после проведения аортокоронарного шунтирования, во время третьего триместра беременности и в период грудного вскармливания.

Передозировка

Препарат можно приобрести и использовать в таблетках, в виде геля или свечей, но уколы Наклофен действуют быстрее всего, особенно в тяжелых случаях.

Разовая доза для взрослых указана на ампулах – 75 мг. Водится глубоко.

ВАЖНО! Повторное применение Наклофена возможно только через 12 часов. Длительность применения – не более 2 дней.

Как укрепить сосуды

В крайне тяжёлых случаях на повторный укол можно решиться и раньше, но делать его следует в противоположную ягодичную область. Лучше повторную терапию проводить в виде употребления таблеток просто диклофенака. Суточная доза препаратов при этом не должна быть выше 150 мг.

Если пациент страдает приступами мигрени, и признаки их начала уже хорошо известны, Наклофен нужно применять именно в самом начале болевых ощущений, не дожидаясь их усиления.

Пожилым людям индивидуальная коррекция обычно не требуется, а вот ослабленным больным её можно уменьшить до минимума.

Очень осторожно следует делать уколы Наклофен и рассчитывать их дозировку при сердечно-сосудистых заболеваниях и гипертонии. Суточная доза в таких случаях не должна превышать 100 мг.

В возрасте до 6 лет уколы Наклофен, таблетки и другие формы противопоказаны, детям старше разрешаются, но в минимально сокращённых дозах.

При уколах передозировка фиксируется редко, так как ампула содержит ограниченное количество вещества. Чаще такое случается при употреблении таблеток. Могут возникнуть следующие ощущения:

  • тошнота, рвота, иногда с кровью;
  • диарея;
  • внутренние кровотечения;
  • судороги.

В этих случаях назначают промывание желудка и соответствующие адсорбирующие препараты.

Инъекции следует назначать в минимально возможных дозах и с минимально коротким сроком лечения, иначе осложнения в органах желудочно-кишечного тракта неизбежны.

https://www.youtube.com/watch?v=ytdevru

На протяжении всего лечения этим препаратом рекомендуется исследовать кал больного на предмет наличия следов крови.

Категорически запрещается в этот период употреблять алкогольные напитки и курить.

Женщинам, которые желают забеременеть или страдают бесплодием, уколы Наклофен лучше не назначать, — он угнетает способность к зачатию.

Введение препарата следует производить медленно, поскольку возможны довольно сильные болевые ощущения.

На способность управлять транспортным средством препарат не влияет.

Раствор препарата применяется для внутримышечных инъекций. Разовая доза для одного укола Наклофен составляет 75 мг (одна ампула). Повторное введение препарата при необходимости осуществляется через 12 часов. Пациентам с почечной коликой повторный укол допускается делать через 30 минут. При одновременном лечении уколами Наклофен и другими лекарственными формами препарата необходимо следить, чтобы суточная доза не превышала 150 мг.

Длительность лечения с использованием раствора для внутримышечных инъекций должна составлять не более двух дней, после чего при необходимости пациента переводят на пероральное или ректальное применение препарата (таблетки, капсулы или свечи).

Таблетки и капсулы принимают во время или после еды. Доза таблеток Наклофен для взрослых пациентов и детей в возрасте от 15 лет с массой тела не менее 45 кг составляет 50 мг 2 или 3 раза в сутки. Сразу после достижения необходимого терапевтического эффекта дозу начинают уменьшать, постепенно переводя пациента на поддерживающую дозировку 100 мг в сутки. Рекомендуемая доза капсул Наклофен Дуо – 75 мг 1 или 2 раза в сутки.

Применение лекарства Наклофен

Разовая доза геля для взрослых и детей от 12 лет – полоска длиной от 5 до 10 см. Гель наносят на пораженные области 2 или 3 раза в день. Доза препарата для детей от 6 до 12 лет составляет одну полоску длиной не более 3 см, а количество нанесений – не чаще двух в день.

Свечи Наклофен назначают при плохой переносимости таблеток и капсул. Начальная доза для взрослых пациентов составляет 100–150 мг (по одному суппозиторию 2 или 3 раза в сутки). В дальнейшем пациента переводят на поддерживающую дозу (один суппозиторий 2 раза в сутки). Подросткам в возрасте от 15 лет назначают по одной свече Наклофен не более 2 раз в сутки.

При передозировке возможно появление побочных эффектов. Значительная передозировка вызывает симптомы острой почечной и печеночной недостаточности. Для лечения необходимо промывание желудка, симптоматическая терапия нарушений функции почек, меры по нормализации артериального давления, купирование судорог, раздражения пищеварительного тракта и угнетения дыхания. Форсированный диурез и гемодиализ малоэффективны.

Побочные действия

https://www.youtube.com/watch?v=https:accounts.google.comServiceLogin

Препарат относится к сложно воспринимаемым. Так что побочные действия могут быть самые разные.

Возможная реакция пищеварительной системы. Некоторые пациенты после инъекции жалуются на тошноту, иногда их беспокоят приступы рвоты. Нередко фиксируется диарея. Многие ощущают отсутствие аппетита.

В редких случаях при определённой предрасположенности развивается гастрит, может открыться желудочно-кишечное кровотечение, нарушение функции печени.

Иногда использование препарата, особенно длительное, может спровоцировать даже гепатит.

Нервная система. Довольно часто пациентов беспокоит головная боль, головокружение. Некоторые жалуются на сонливость.

Может наблюдаться тремор, вплоть до судорог, повышенная тревожность, раздражительность, нарушение сна.

Органы чувств. Редко, но наблюдается ухудшение слуха и затуманивание зрения, правда, ненадолго.

Дерматологические реакции. Часто организм человека реагирует на это лекарство кожными высыпаниями, которые могут перейти в крапивницу. У некоторых начинается процесс выпадения волос. Многие жалуются на зуд.

Мочеполовая система. Нечасто, но встречается нарушение деятельности почек с развитием нефрита.

Аллергические реакции. В острой форме они наблюдаются очень нечасто. Однако нельзя исключать возможность анафилактического шока и резкого снижения артериального давления.

Сердечно-сосудистая система. При длительном употреблении препарата может ощущаться боль в груди и нарушение сердцебиения. Есть риск инфаркта.

Дыхательная система. Очень редко может наступить приступ астмы или развиться пневмония.

Со стороны пищеварительной системы: вздутие и боль в животе, спазмы, метеоризм, диспепсия, запор, диарея, тошнота,  повышение печеночных трансаминаз, кровотечения в ЖКТ, пептические язвы. Реже – гастриты, желтуха, рвота, мелена, цирроз, гепатонекроз, гепаторенальный синдром, панкреатит, колит. Крайне редко – стоматиты, глосситы, повреждения пищевода, стриктуры кишечника, обострения болезни Крона или язвенного колита.

Со стороны центральной и периферической нервной систем: головокружение, головная боль. Реже – нарушения сна, депрессия, тревожность, диплопия, раздражительность, судороги, асептический менингит, слабость. Крайне редко – нарушения памяти, парестезии, тремор, дезориентация, судороги, возбуждение, психические расстройства.

Со стороны анализаторов чувств: шум в ушах, вертиго. Реже – нарушения вкуса, нечеткость зрения, скотома, снижение слуха.

Со стороны кожи: зуд, кожная сыпь. Реже – крапивница, алопеция, экзема, эритема многоформная экссудативная, токсический дерматит, фотосенсибилизация, синдром Лайелла.

Со стороны мочевыделительной и половой систем: задержка жидкости. Реже –нефротический синдром, появление белка, крови в моче, олигурия, папиллярный некроз, интерстициальный нефрит, азотемия, острая почечная недостаточность.

Со стороны кроветворных органов: анемия, тромбоцитопения, лейкопения, эозинофилия, тромбоцитопеническая пурпура, агранулоцитоз.

Со стороны органов дыхания: бронхоспазм, бронхиальная астма, кашель, отек гортани.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: сердечная недостаточность, гипертензия. Очень редко – инфаркт миокарда, тахикардия, сердцебиение, васкулит, экстрасистолия.

Аллергические реакции: анафилактоидные реакции, отек языка и губ, анафилактический шок.

При использовании Наклофена в виде суппозиториев возможно появление местного раздражения и воспаления.

При беременности и грудном вскармливании

Препарат противопоказан в третьем триместре беременности и в период лактации.

Во время беременности у женщины нередко возникают сильные головные и зубные боли, иногда могут обостриться какие-нибудь хронические заболевания с болевыми ощущениями.

Отзывы о препарате Наклофен

При беременности применение Наклофена, как и других, содержащих диклофенак, прописывается врачами-гинекологами.

Однако это рекомендуется делать лишь на первых двух триместрах развития плода. На заключительном этапе беременности применять препарат нельзя, как и на самых ранних сроках развития эмбриона.

Следует отметить, что в некоторых случаях исследования показывали следующие осложнения у беременных пациенток:

  • в развитии эмбриона фиксировались отклонения;
  • у некоторых рождённых детей развивался порок сердца;
  • иногда происходило самопроизвольное прерывание беременности;
  • иногда у ребёнка развивалась почечная недостаточность;
  • в очень редких случаях наблюдался отёк лёгких.

Что же касается периода лактации, при кормлении младенца грудью матери принимать Наклофен запрещается.

Влияние диеты

Если побочные действия препарата выявляются в виде желудочно-кишечных раздражений, больного следует ограничить в следующих продуктах:

  • острой и жирной пище;
  • копчёностях и солениях;
  • желательно избегать жареного, отдавайте предпочтение блюдам, приготовленным на пару;
  • кисломолочные продукты приветствуются, а вот молоко в чистом виде лучше не употреблять, оно и без того плохо усваивается организмом взрослого человека;
  • из напитков лучше употреблять отвар шиповника и кисели домашнего приготовления, а вот потребление кофе и крепкого чая следует временно ограничить.

Заключение

Несмотря на имеющиеся побочные эффекты, уколы и таблетки Наклофен достаточно популярен у больных, которые отмечают его несомненную эффективность. Важно только соблюдать дозировку и не пользоваться им длительное время. Взаимодействие этих инъекций с другими лекарствами тоже проявляется индивидуально, так что и здесь консультация врача обязательна.

В качестве главного вывода нужно отметить, что таблетки и уколы Наклофен наглядно иллюстрирует один из тезисов медицинской терапии: в небольших дозах лекарство может стать спасением, в чрезмерных – способно погубить больного.

Лекарственное взаимодействие

Препарат снижает эффективность диуретиков, снотворных, гипотензивных средств, гипогликемических препаратов, он также повышает концентрацию дигоксина, препаратов лития, метоттрексата и циклоспорина в плазме крови.

В сочетании с антикоагулянтами, тромболитиками и антиагрегантами повышает риск кровотечений. В сочетании с калийсберегающими диуретиками повышает риск развития гиперкалиемии.

При приеме Наклофена с нестероидными противовоспалительными средствами повышается риск побочного действия последних. Препарат повышает нефротоксичность циклоспорина и токсичность метотрексата.

В сочетании с ацетилсалициловой кислотой концентрация Наклофена в крови снижается, а в комбинации с парацетамолом увеличивается нефротоксичное действие диклофенака.

https://www.youtube.com/watch?v=ytcopyrightru

В сочетании с цефоперазоном, цефамандолом, цефотетаном, пликамизином и вальпроевой кислотой повышается частота гипотромбинемии. В сочетании с миелотоксичными средствами усиливается гематотоксичность. В сочетании с колхицином, этанолом, препаратами зверобоя и кортикотропином увеличивается риск кровотечений в ЖКТ.

https://www.youtube.com/watch?v=ytaboutru

Наклофен усиливает фотосенсибилизирующий эффект других лекарственных средств. Эффективность и токсичность препарата усиливается при приеме средств, блокирующих канальцевую секрецию.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Лечение спины и позвоночника
Adblock detector