Рак спинного мозга – признаки, симптомы и лечение

Диагностика злокачественных опухолей спинного мозга

Злокачественные опухоли спинного мозга – разнородная группа новообразований, исходящих из собственного вещества, оболочек или корешков спинного мозга. Отличаются от доброкачественных опухолей той же локализации агрессивным ростом и быстрым прогрессированием. Не образуют отдаленных метастазов, диссеминирование происходит по ликворным пространствам. Встречаются в 9 раз реже новообразований головного мозга. Могут возникать в любом возрасте, но обычно диагностируются у пациентов 30-55 лет. У мужчин вероятность развития злокачественной опухоли спинного мозга немного выше, чем у женщин. Клиническая симптоматика определяется уровнем поражения, отношением новообразования к веществу и оболочкам мозга и его прилеганием к той или иной поверхности спинного мозга. Лечение осуществляют специалисты в сфере онкологии, неврологии и нейрохирургии.

Причины развития, классификация и патогенез злокачественных опухолей спинного мозга

Причины возникновения данной патологии окончательно не выяснены. В числе возможных факторов риска онкологи указывают повышенный уровень радиационного излучения, неблагоприятную экологическую обстановку, контакт с некоторыми токсическими химическими веществами, травматические повреждения и наследственную предрасположенность. В зависимости от локализации первичного процесса выделяют первичные (происходящие из мозгового вещества и окружающих тканей) и вторичные (возникшие в результате отдаленного метастазирования) злокачественные опухоли спинного мозга.

С учетом происхождения различают интрамедуллярные опухоли, образовавшиеся из вещества мозга, и экстрамедуллярные, развившиеся из корешков или оболочек. Интрамедуллярные новообразования локализуются внутри спинного мозга, экстрамедуллярные – за его пределами. Экстрамедуллярные опухоли делятся на субдуральные (расположенные под мозговой оболочкой) и эпидуральные (локализующиеся над мозговой оболочкой).

Большинство злокачественных опухолей спинного мозга метастатические. Чаще всего метастазирует рак молочной железы, рак легких и лимфома. Происхождение первичных новообразований может различаться. Патологически пролиферирующие и мутирующие клетки соединительной ткани (сухожилий, связок и твердых структур) дают начало экстрадуральным саркомам, клетки мозговой оболочки – интрадуральным менингиомам, клетки нервных корешков – интрадуральным нейрофибромам, нейроглиальные клетки – интрамедуллярным астроцитомам, клетки выстилки спинномозгового канала – эпиндиомам. Большинство перечисленных новообразований могут быть как доброкачественными, так и злокачественными.

Клиническая симптоматика злокачественных опухолей спинного мозга обусловлена сдавлением нервных тканей. На начальных этапах возникают явления парабиоза (временное прекращение функционирования нервных клеток при сохранении их структурной целостности). При прогрессировании процесса структура клеток все больше нарушается, обратимые изменения сменяются необратимыми. Нервные волокна, расположенные на уровне новообразования и ниже опухоли, подвергаются валлеровской дегенерации. Поражение нервных клеток усугубляется из-за сдавления сосудов и расстройств местного кровообращения.

Злокачественные опухоли спинного мозга

Злокачественные опухоли спинного мозга

При всех новообразованиях наблюдается нарастающее волнообразное нарушение функций спинного мозга. Первым признаком заболевания обычно является боль в зоне поражения. На начальных стадиях боль непостоянная, провоцируется резкими движениями (поворотами, наклонами), кашлем или натуживанием. По мере прогрессирования злокачественной опухоли спинного мозга интенсивность болевого синдрома нарастает, боли становятся разлитыми, постоянными.

Нарушения чувствительности вначале проявляются гиперестезией, потом – гипестезией, а в последующем – анестезией. Иногда сначала появляются расстройства чувствительности и двигательных функций, а затем к этим симптомам присоединяется болевой синдром. Характер нарушений проводимости зависит от вида злокачественной опухоли спинного мозга. При интрамедуллярных новообразованиях выявляются двухсторонние расстройства проводимости, проявляющиеся в виде центрального парапареза либо тетрапареза. Больной чувствует слабость в конечностях, быстро устает при ходьбе. Возникают нерезко выраженные нарушения функции тазовых органов, постепенно сменяющиеся грубыми тазовыми расстройствами.

Наблюдается угасание тактильной, болевой, проприоцептивной и других видов чувствительности. Со временем наступает полная анестезия. Парез сменяется параличом, сопровождающимся выраженными спастическими явлениями. Быстро формируются контрактуры. Образуются пролежни. При экстрамедуллярных злокачественных опухолях спинного мозга развивается унилатеральный радикулярный синдром, к которому в последующем присоединяются явления компрессионной миелопатии.

Особенности симптоматики определяются расположением новообразования по отношению к поверхностям спинного мозга. При локализации в боковых отделах, особенно – в случае интрамедуллярной опухоли возможно развитие синдрома Броун-Секара (возникновение двигательных расстройств на стороне злокачественной опухоли спинного мозга и нарушений чувствительности – на противоположной). При новообразованиях, расположенных по передней либо задней поверхности спинного мозга, обычно выявляются симметричные неврологические расстройства.

Динамика распространения двигательных нарушений и расстройств чувствительности при интрамедуллярных и экстрамедуллярных злокачественных опухолях спинного мозга также различается. Для экстрамедуллярных новообразований характерны восходящие расстройства (нарушения движений и чувствительности возникают в дистальных отделах конечностей, а затем распространяются проксимально), для интрамедуллярных – нисходящие. При экстрамедуллярных опухолях возможно сохранение чувствительности в зоне промежности, при интрамедуллярных новообразованиях чувствительность в данной области нарушается наравне с другими пораженными зонами.

Специфическим проявлением доброкачественных и злокачественных опухолей спинного мозга является сужение и последующая блокада субарахноидального пространства. Для подтверждения блокады выполняют рентгенконтрастное исследование или люмбальную пункцию с ликвородинамическими пробами. Клинические данные подтверждаются результатами исследования ликвора. Выявляется клеточно-белковая диссоциация. Гиперпротеинархия прямо пропорциональна степени блокады. Возможна зеленовато-желтая окраска ликвора.

Очаговая симптоматика определяется локализацией новообразования. При опухолях в области верхних шейных позвонков развивается спастическая тетраплегия. Пациентов беспокоят боли в шее и надплечьях. При новообразованиях на уровне нижних шейных и первого грудного позвонка выявляется вялый паралич верхних конечностей и спастический – нижних. Тазовые расстройства обычно появляются на поздних стадиях. Для злокачественных опухолей спинного мозга, расположенных в грудном отделе, характерны опоясывающие боли, спастический паралич нижних конечностей, недержание мочи и кала.

При опухолях в поясничном отделе наблюдаются параличи (обычно вялые, реже спастические) и ранние расстройства функции тазовых органов. Новообразования в области крестца проявляются болями по задней поверхности конечностей, параличами мышц-сгибателей, грубыми тазовыми расстройствами и ранними обширными пролежнями в зоне крестца. Опухоли конского хвоста сопровождаются выраженными болями в ногах, ранней утратой рефлексов, поздним развитием параличей, задержкой мочеиспускания и частыми пролежнями. Характер нарушений чувствительности во всех случаях соответствует уровню поражения.

Диагноз устанавливается с учетом жалоб и анамнеза заболевания, данных общего и неврологического осмотра и результатов инструментальных исследований. Классической диагностической методикой является рентгенография позвоночника, однако этот метод недостаточно информативен на ранних стадиях болезни, поскольку не позволяет выявлять изменения мягких тканей. В запущенных стадиях на рентгенограммах определяется разрушение или смещение позвонков.

Более достоверные результаты позволяет получить люмбальная пункция со специальными пробами и последующим исследованием цереброспинальной жидкости. При положительной пробе Квекенштедта давление ликвора во время надавливания на яремные вены не изменяется. При расположении злокачественной опухоли спинного мозга в зоне пункции ликвор не вытекает. Возникает боль, вызванная раздражением новообразования пункционной иглой. Исследование ликвора подтверждает увеличение количества белка. Опухолевые клетки в спинномозговой жидкости обнаруживаются очень редко.

Наиболее информативным методом исследования является МРТ позвоночника, позволяющая оценить локализацию и размер злокачественной опухоли спинного мозга, ее отношение к различным мягкотканным и костным структурам. При недоступности МРТ пациента направляют на контрастную миелографию, при помощи которой можно определить тип (экстрамедуллярная или интрамедуллярная) и уровень расположения опухоли. Пневмомиелографию и изотопную миелографию в настоящее время почти не применяют из-за высокого риска развития осложнений. Диагноз подтверждают на основании результатов гистологического исследования образцов новообразования, полученных во время хирургического вмешательства.

Лечение злокачественных опухолей спинного мозга представляет собой крайне сложную задачу. Радикальные операции при опухолях спинного мозга в большинстве случаев невозможны из-за прорастания окружающих тканей. Тактику лечения определяют с учетом клинических проявлений. Пациентам назначают лучевую терапию и химиотерапию. При нерезко выраженной компрессии применяют кортикостероидные препараты, способствующие уменьшению воспалительных реакций и снижению давления на нервную ткань.

При грубом сдавлении спинного мозга осуществляют хирургическую декомпрессию путем частичного удаления интрамедуллярной опухоли либо иссечения экстрамедуллярного новообразования. При интенсивных болях проводят операции по перерезке спинально-таламического пути либо нервного корешка. Прогноз при злокачественных опухолях спинного мозга неблагоприятный. Полное выздоровление в большинстве случаев невозможно. Лечение носит паллиативный характер, направлено на уменьшение симптомов и улучшение качества жизни больных. Продолжительность жизни определяется видом и степенью злокачественности опухоли, эффективностью химиотерапии и лучевой терапии.

Консервативное

В зеркале статистики

Причины возникновения и диагностика рака спинного мозга

Спинномозговая опухоль — не самая распространенная онкоболезнь. Она встречается не так часто, как, например, рак головного мозга.

Приходится 5 случаев рака спинного мозга из 1000. Есть еще одна статистика. Из 100 тысяч человек опухоли ЦНС приходятся всего на двоих. Из этого процентного отношения 90 процентов приходится на образования в головном мозге, а 10 процентов — в спинном.

Если говорить о возрасте заболевания, то раку спинного мозга чаще всего подвержены люди в средней возрастной категории (30-50 лет). Пожилые и дети почти не болеют.

Благоприятный прогноз также имеет место быть. Положительная статистика наблюдается при ранней диагностике и своевременном лечении.

Строение спинного мозга

Чтобы понять заболевание «изнутри», нужно знать строение и функции спинного мозга.

Спинной мозг располагается внутри позвоночного канала и проходит через 24 позвонка. Однако его длина немного меньше всего позвоночника. Спинной мозг состоит из двух шаров. Заполнение первого — серое вещество, второго — белое. В них содержатся ядра нервов и их волокна. Три оболочки находятся снаружи спинного мозга:

  • Мягкая мозговая;
  • Паутинная;
  • Внешняя.

В зонах, расположенных между этих трех оболочек, сосредоточена спинномозговая жидкость, в медицине известная, как ликвор. Она также заполняет пространство между мозгом и стенками канала.

Типичное свойство органа — сегментарность. Это значит, что спинной мозг делится на сегменты, точнее на пять отделов:

  1. Шейный;
  2. Крестцовый;
  3. Поясничный;
  4. Грудной;
  5. Копчиковый.

Диаметр спинного мозга одного размера по всей своей длине. Однако на уровне некоторых отделов наблюдаются участки большей плотности. На вершине первого из 24-х шейных позвонков мозг соединяется с главным.

С другими внутренними органами спинной мозг связан корешками, состоящими из нитей аксонов. Через отверстия в позвоночнике отростки нервных тканей проходят к мышцам и рецепторам.

В сущности, спинной мозг представляет собой связку нервных волокон, составной отсек, по которому распространяются нервные импульсы со всего организма в головной мозг и обратно. Это соединение способствует:

  • Биению сердца;
  • Дыханию;
  • Мочеотделению;
  • Передвижению конечностей;
  • Пищеварению;
  • Появлению либидо.

Также эта связь контролирует другие важные рефлексы. Поэтому при любых нарушениях, травмах, появлении уплотнений и опухолей полноценная жизнедеятельность человека находится под угрозой.

Классификация новообразований спинного мозга

В случае возникновения первичных новообразований клетки рака сосредотачиваются в самом спинном мозге:

  1. Если образованы из мозгового вещества — это интрамедуллярные спинномозговые образования;
  2. Если появились из окончаний, оболочек, сосудов — это экстрамедуллярные образования.

Примерно 10 процентов первичных спинномозговых новообразований появляются из нервных клеток и окончаний.

Новообразования первичного характера не обязательно все доброкачественные, они могут быть и злокачественные.

Причины возникновения рака спинного мозга

Ни для одного из видов онкологических патологий врачами не выявлены триггерные причины появления. Исключением не стал и рассматриваемый в статье вид онкологии – рак спинного мозга.

Благодаря научным работам и статистическим исследованиям выявлены факторы, способствующие появлению рака в спинном мозге. К основным причинам, увеличивающим риск появления, относятся:

  1. Негативное воздействие экологических факторов, загрязнение окружающей среды.
  2. Воздействие на организм вредных химических веществ в течение длительного времени (в основном при выполнении трудовых функций на производственных и химических промышленностях).
  3. Воздействие на организм больного повышенной дозы радиоактивного излучения, которое может быть следствием как природного, так и техногенного характера. В случае с природной радиацией чаще всего становится длительное воздействие на человека солнечной радиации. Этот фактор наиболее заметен в регионах с тропическим и субтропическим климатом, для которых характерна повышенная солнечная активность.
  4. Регулярные стрессовые состояния. Подразумевается неопределённость медиков в вопросе влияния стресса на организм человека. По общему мнению, стресс, разрушая в связи с большим нервным напряжением сообщения между нервными центрами, провоцирует снижение общего состояния организма человека. При этом происходит развитие большого числа хронических патологических состояний, способных провоцировать, в том числе рак.
  5. Отягощённая наследственность. Данный фактор характеризуется повышенным риском развития онкологического процесса у людей, чьи ближайшие родственники предыдущих поколений (родители, бабушки, дедушки) в течение жизни переболели раком спинного мозга. Этот фактор носит статистический характер и не имеет обоснованного научного подтверждения с медицинской точки зрения.
  6. Травмы спинного мозга. Регулярное механическое повреждение позвоночника (ушибы, переломы, гематомы) пагубно влияет на сохранение иммунных показателей и может спровоцировать развитие онкологического процесса внутри позвоночного столба, мутационные процессы также могут быть продиктованы застойными явлениями крови, которые характерны для травматических ситуаций.
  7. Хронические патологии, не связанные с травмами спины. Примером подобной патологии является неврофиброматоз. Патология носит наследственный характер и проявляется в нарушениях развития нервной системы человека и кожных покровов. Считается главным провокатором появления рака спинного мозга.
  8. Неправильное развитие позвоночника. Аномалии, выявленные в течение развития организма, влияют на вероятность возникновения патологических процессов онкологического типа. Если в рамках рядового обследования молодого организма в возрасте от 14 до 30 лет выявлено аномальное строение позвоночника, рекомендовано регулярно проходить обследования на предмет возникновения опухоли.
  9. Малоподвижный образ жизни пациента. При регулярной физической активности происходит благоприятное воздействие на организм человека за счёт ускорения метаболических процессов и отсутствия застойных явлений в крови и в лёгких.
  10. Употребление табака, алкоголя, наркотических препаратов. При длительном воздействии на организм этих токсических веществ происходит регулярная интоксикация организма, приводящая к постоянному снижению показателей иммунитета и повышенному риску появления мутационных процессов в организме.

Описанные выше факторы не признаются единственными и, если человек не входит в группу риска ни по одному из перечисленных критериев, риск развития спинного мозга всё равно остаётся.

Для сохранения собственного здоровья рекомендовано проходить регулярные обследования для выявления онкологии на самых ранних этапах появления болезни.

Особенно в случае выявления первичных симптомов, характерных для опухолевого процесса.

Этот раздел досконально не исследован и не изучен. Никто не знает причинно-следственной связи с раком спинного мозга. Но определены факторы, влияющие на появление спинномозговых опухолей:

  1. Генетика — учеными были обнаружены влияющие на рак хромосомы;
  2. Вирусные инфекции;
  3. Магнитные поля высокой частотности — могут быть на некоторых производственных линиях;
  4. Влияние радиоактивных веществ;
  5. Состояние сильного стресса;
  6. Воздействие химических веществ типа инсектицидов и гербицидов;
  7. Сниженный иммунный фон.

При появлении любого новообразования или уплотнения могут присутствовать болевые ощущения. Многие принимают эту боль за симптомы, связанные с другими заболеваниями.

Однако характерной особенностью рака спинного мозга принято считать именно болевой синдром, который обозначается в резкой форме. Перепутать эту боль невозможно ни с какой другой.

Болезненные ощущения не только резкие, но и внезапные — как говорится, ни с того, ни с сего. Не устраняются приемом обезболивающих препаратов. По этому, главному признаку, в основном, и ориентируются доктора, выставляя печальный диагноз.

Эти признаки не служат основой для окончательного диагноза. Первичный осмотр и жалобы пациента — повод для направления на исследования.

Боль связана с напряжением и сжатием нервных окончаний в позвоночнике — ощущения характерные и нетипичные. Научными исследованиями установлено, что рак спинного мозга происходит из шванновских клеток или клеток, находящихся в оболочках органа. Эта опухоль называется менингиомой. Но только в 10 процентах случаев развитие рака начинается с нервных корешков.

Причины возникновения и диагностика рака спинного мозга

На этапе роста новообразования поражаются оболочки спинного мозга, его клетки, нервные корешки, кровеносная система, а не только одни позвонки.

Чем раньше выявить заболевание, тем меньше появится поражений.

Спинномозговые опухоли проходят в четыре стадии:

  • Локальные опухоли — на I стадии (неврологической) в образованиях нет метастаз.

Симптоматика:

  1. Развитие происходит в одной локации;
  2. Фиксируется парапарез мышечной массы в легкой форме;
  3. Присутствуют болезненные ощущения в спине;
  4. Отсутствует проводниковая чувствительность.

Пациенты чаще всего не обнаруживают в организме недуга. Первая стадия имеет длительную продолжительность — иногда до 10-15 лет.

Методика лечения заключается в микрохирургическом удалении ракового образования. Данная болезнь в большинстве случаев имеет благоприятный исход.

Местно-распространенный рак. Это II стадия заболевания (этап Браун-Секаровской). Наступает после разрастания образования, которое уже начинает давить на спинной мозг, смещая его.

Симптоматика:

  • Снижается чувствительность;
  • Появляется боль в нервных окончаниях;
  • Образуется фрагментарный нервный паралич мышц ног;
  • Выявляются проводниковые симптомы;
  • В это время наблюдается стремительный рост раковых клеток;
  • Опухоль распространяется на рядом располагающиеся органы и ткани.

Многие виды онкологии пропускают эту стадию, переходя сразу к третьей.

III стадия (парапарез) — наблюдается только в определенных ситуациях. Это могут быть поражения лимфоузлов или заболевание Ходжкина.

Симптоматика:

  1. Дисфункционирует вегетативная система;
  2. Нарастает болевой синдром, начинает проявляться в более явной форме;
  3. Появляются расстройства в тазовой части;
  4. Ноги вытягиваются, появляется спазматический тремор;
  5. Частичный, иногда полный паралич (через 4 месяца после установления данной стадии рака при злокачественном образовании) нижних конечностей;
  6. В районе образования возникает гиперемия кожи.

Продолжительность жизни на этой стадии составляет от 6 до 12 месяцев.

Рак с метастазами — на этой IV стадии опухоль уже неоперабельная. Пациент получает поддерживающую терапию.

На начальной стадии онкозаболевания человек испытывает слабость, часто устает, недосыпает, в организме снижаются иммунные свойства, могут проявиться тошнота и даже рвота.

На третьей стадии появляются нестерпимые и непрекращающиеся боли в спине и ногах.

Тяжело глотать и говорить. Ощущаются приливы жара и холода к ногам, подергиваются мышцы, покалывают кожные покровы. Не координируются движение и походка. Совершенно нет чувствительности в некоторых частях тела. Происходит недержание мочи, запоры. Случаются перебои в работе сердечной мышцы.

Снижается сексуальное влечение. Может проявиться синдром Бергнара-Гонера.

Рак спинного мозга - признаки, симптомы и лечение

Описанные выше факторы не признаются единственными и, если человек не входит в группу риска ни по одному из перечисленных критериев, риск развития спинного мозга всё равно остаётся. Для сохранения собственного здоровья рекомендовано проходить регулярные обследования для выявления онкологии на самых ранних этапах появления болезни. Особенно в случае выявления первичных симптомов, характерных для опухолевого процесса.

Реабилитация

После операции больному назначают обезболивающие, противоотечные и противовоспалительные лекарственные средства. Чтобы обездвижить позвоночник, эффективно использование специальных корсетов, кресла-каталок.

В реабилитации важное значение приобретают следующие процедуры:

  1. Гимнастика;
  2. Массаж;
  3. Физиолечение.

Это нужно для того, чтобы:

  • Укрепить мышцы;
  • Предупредить атрофию тканей;
  • Восстановить былую чувствительность;
  • Активизировать двигательные функции;
  • Улучшить циркуляцию веществ и крови;
  • Восстановить функции таза.

Если пациенты из-за болезни получили инвалидность, для них организуются занятия по обучающим навыкам самообслуживания, управлению специализированным оборудованием, проводятся сеансы психолечения.

Восстановление и реабилитация может затянуться на несколько месяцев. И даже скрупулезный подход не может гарантировать полное восстановление жизненно важных функций, особенно связанных с неврологией. Успех реабилитации связан с типом рака, общим состоянием пациента и грамотно подобранной методикой лечения.

Есть ли жизнь после рака?

Полное восстановление всех функций наблюдается у 70-90 процентов прооперированных больных. У 7 процентов нет никаких изменений из-за запущенной формы рака. В 5 процентах случаев состояние пациентов ухудшается. Рак может вернуться через 10 лет.

Причины возникновения и диагностика рака спинного мозга

Показатель смертности составляет 10 процентов. Но шанс вылечиться есть всегда.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Лечение спины и позвоночника
Adblock detector