Признаки ревматоидного артрита у женщин

Причины развития ревматоидного артрита

  1. Наследственная предрасположенность. Важную роль в развитии ревматоидного артрита играют генетические факторы, например, носительство антигена главного комплекса гистосовместимости класса ІІ HLA-DR4 и DR1. При этом чаще обнаруживается носительство аллелей DRB1*0401 и DRB1*0404
  2. Связь с перенесенной инфекцией. Простудные заболевания (респираторно-синцитиальные вирусы), эпидемический паротит, корь, герпес-вирусы (простого герпеса, Эпштейна-Барр, цитомегаловирусы), ретровирусы и вирус гепатита B.
  3. Стрессовые состояния. Острый и хронический стресс (на работе, учебе, в быту).
  4. Эндокринные расстройства, интоксикации.

Вышеперечисленные факторы запускают аутоиммунный процесс, при котором иммунные клетки атакуют и уничтожают собственные здоровые ткани организма (в данном случае, это синовиальная оболочка сустава, хрящевая и костная ткань, сосуды и т.д.). В результате неправильной (избыточной, чрезмерно активной) работы иммунной системы развивается хронически текущий воспалительный процесс в костно-суставной системе и внутренних органах, приводящий к характерной клинической картине ревматоидного артрита.

Вне зависимости от первопричины, которая спровоцировала развитие патологического процесса, в организме происходит конкретная дегенеративная реакция. Под действием раздражителя иммунная система человека вырабатывает антитела, что направлены на утилизацию патогенных агентов. При развитии воспалительного процесса их количество заметно возрастает.

В этот период в работе защитной функции происходит сбой. Антитела ошибочно атакуют здоровые клетки своего организма. Подобная аутоиммунная реакция провоцирует ревматоидный артрит. При этом выделяются лейкоциты, которые проникают в суставную полость и близко лежащие мягкие ткани, что приводит к развитию воспалительного процесса.

Основная причина развития болезни до сих пор не установлена. Но существует ряд факторов, которые провоцируют начало патологии:

  • генетическая предрасположенность;
  • частые стрессовые ситуации;
  • сопутствующие болезни аутоиммунного характера;
  • инфекции различного генеза;
  • экологический фактор;
  • травмы.

Как у женщин молодого, так и пожилого возраста, спусковым механизмом для развития артрита срабатывают нарушения гормонального фона. В климактерический период это объясняется резким понижением уровня эстрогена. В более молодом возрасте — скачками показателей половых гормонов под действием негативных факторов. Любые проявления гормональных сбоев считаются благоприятными условиями для развития недуга.

Как ни удивительно, но несмотря на такой солидный возраст данного заболевания, причины, приводящие к развитию болезни до сих пор остаются не выявленными.

Хотя, конечно, некоторые предположения у современных ученых все же имеются:

  • Аутоиммунные заболевания. В качестве одной из причин развития и прогрессирования недуга считаются разнообразные болезни, которые «сбивают с толку» иммунные клетки организма. Вместо того, чтобы бороться с бактериями и вирусами, поразившими человека, иммунитет начинает атаковать здоровые ткани, и в первую очередь страдают суставы. Лимфоциты активно атакуют их, пытаясь уничтожить, как нечто чужеродное организму. Вызвать подобную агрессию может любое заболевание, но ревматологи отмечают, что у почти половины пациентов имелись постоянные ОРВИ, частые ангины и грипп. Существует версия, что в суставных сумках могут накапливаться частички вирусов, а иммунитет, принимая их за врагов, пытается с ними бороться.

  • Ревматоидный артрит может стать логичным «продолжением» инфекционного артрита или носящего реактивный характер, который образуется на фоне травм, либо переохлаждения.

  • Существует и версия того, что недуг может возникать на фоне сильного эмоционального потрясения. Так половина пациентов, имеющих диагноз ревматоидный артрит, отмечают, что болезнь возникла у них после перенесенного стресса (смерти близкого, развода или иного фактора). Также ученые заметили некоторые схожие черты у большинства больных. Это люди весьма эмоциональные и импульсивные. Именно поэтому, болезнь чаще всего затрагивает женщин, с их гормональными перестройками в организме. К тому же замечено, что у тех людей, у которых артрит начался на фоне перенесенных простудных заболеваний и наложенными на них эмоциональными потрясениями недуг намного сложнее подается терапии и быстрее прогрессирует.

  • Некоторые ученые считают, что причина артрита может таиться в кишечнике, когда иммунная системы пытается устранить условно патогенные бактерии, в нем проживающие. В результате этой борьбы может развиваться данный недуг.

  • Не стоит в качестве причины оставлять без внимания и генетику. Так дети, чьи старшие родственники страдали или страдают от болезни, также в большей степени подвержены развитию ревматоидного артрита в будущем. Причем нескорые гены даже были выделены.

  • Экологические факторы, также являются условными причинами возникновения недуга. Курение и потребление в пищу растений, обработанных химикатами, в частности кремнеземом, приводит к болезням ротовой полости, а также к артриту.

Некоторые специалисты высказывают мнение относительно того, что ревматоидный артрит вызывают определенные вирусы, которые на момент диагностирования болезни уже ликвидируются из организма. Но до сих пор эта версия не нашла своего подтверждения. Поэтому в качестве основных факторов риска принято считать генетическую предрасположенность, инфекционные заболевания, сильные эмоциональные потрясения и неблагоприятное воздействие внешней среды.

alt

Ревматоидный артрит распространенное заболевание. Женщины в два раза чаще страдают от проявлений дегенеративной патологии, чем мужчины. Артрит формируется в любом возрасте, даже в детстве. С возрастом частота заболеваемости увеличивается, пик РА приходится на 4–5 десяток жизни. После проведенных исследований, ученые выяснили, что 58% женщин с таким диагнозом в будущем имеют проблемы с зачатием, необъяснимый эндометриоз и овуляторную дисфункцию.

Причины ревматоидного артрита еще не полностью поняты. Считается, что основными условиями, приводящими к развитию заболевания являются аутоиммунные процессы и наследственная предрасположенность. Не последнюю роль играют экологические факторы.

Решающую роль в формировании дегенеративного недуга играет иммунная система. При ревматоидном артрите дефектные иммунные клетки мигрируют в суставы и продуцируют различные воспалительные вещества, например, цитокины (специфические белки подобные гормонам). Обычно эти белки находятся в равновесии с антагонистами, если их количество в организме превышает нормальные значения, начинается развитие воспалительного процесса.

Ряд проведенных исследование показал, что курение сигарет является важным фактором риска в развитии заболевания, а также усугубляет симптомы РА. Также за образование ревматоидного артрита отвечает:

  • чрезмерное употребление спиртных напитков;
  • ранее перенесенный инфекционный артрит;
  • вирус краснухи;
  • психоэмоциональное состояние;
  • лечение некоторыми медикаментами.

Не последнюю роль в развитии заболевания играет питание. Употребление вредной пищи, насыщенной опасными химическими элементами также влияет на формирование ревматоидного артрита.

Признаки ревматоидного артрита у женщин

Истинные причины возникновения РА не установлены. К возможным причинам, способствующим развитию ревматоидного артрита, относятся:

  • семейная предрасположенность;
  • вирусные инфекции: вирус Эпштейна-Барр, лимфотропный Т-клеточный вирус, парвовирус В19.

В основе развития заболевания лежит избыточное, неправильное функционирование иммунной системы, когда клетки иммунитета начинают воспринимать собственные ткани как чужеродные. Под влиянием внешних причин иммунные клетки активно вырабатывают специальные белки (цитокины), вызывающие воспаление в оболочке суставов, сосудах и хрящах.

Симптомы ревматоидного артрита

alt
Вскоре после начала развития патологии женщина начинает чувствовать боли в сочленениях.

На начальных этапах болезнь не проявляется, и больной не подозревает про разрушительные изменения в суставах. Первые признаки артрита у женщин проявляются через несколько месяцев после начала дегенеративно-дистрофических нарушений. За это время в костно-хрящевой ткани происходят множественные изменения патологического характера.

Выделяют следующие основные симптомы ревматоидного артрита:

  • болезненные ощущения в пораженных суставах;
  • нарушение подвижности, ощущение скованности;
  • припухлость и гиперемия околосуставных кожных покровов;
  • нарушение функциональности мышц;
  • визуальные деформации суставов.

Изначально поражаются стопы. Далее воспаление распространяется вверх по нижней конечности, и позже, в патологический процесс втягиваются остальные крупные суставы и все отделы позвоночника. При этом появляются другие симптомы артрита, такие как образование подкожных узелков в области пораженных участков.

Они хорошо прощупываются, и при пальпации могут вызывать неприятные ощущения. При серьезных дегенеративных изменениях отмечается увеличение и воспаление лимфатических узлов, особенно в области шеи. Такое состояние может сопровождаться общим ухудшением самочувствия, слабостью и повышением температуры тела.

Суставной синдром

Основным клиническим проявлением болезни является суставной синдром (как правило, симметричный). При этом чаще всего отмечается поражение суставов пальцев рук. Воспалительный процесс сопровождается хронической болью в кистях в покое и при движениях, чувством скованности по утрам, локальной припухлостью.

Через некоторое время в патологический процесс нередко вовлекаются другие суставы – коленные, голеностопные, локтевые. Длительное хроническое течение ревматоидного артрита и отсутствие адекватного лечения приводит к прогрессированию болезни с разрушением суставных хрящей и развитием деформации суставов. При этом боль становится практически постоянной, значительно ограничиваются движения в конечностях вплоть до полной неподвижности (анкилоза).

  • Наиболее выраженные изменения наблюдаются в суставах кисти, при этом пальцы становятся веретенообразными, невозможным становится сжатие кисти в кулак, межкостные мышцы атрофируются. При осмотре заметно западение межкостных промежутков, подвывихи в пястно-фаланговых суставах и отклонение пальцев к локтевой стороне, их сгибание, а также деформация дистальных межфаланговых суставов, суставов запястья. Формирующиеся деформации получили названия «плавника моржа», «шеи лебедя», «пуговичной петли»…
  • Частый спутник ревматоидного артрита – теносиновит, при котором поражаются сухожильные влагалища кисти. В первую очередь, воспалительный процесс захватывает разгибатель пальцев на тыле кисти в области лучезапястного канала (здесь заметно уплотнение, припухлость, болезненность при надавливании), а также длинный разгибатель большого пальца и общий сгибатель пальцев. Нередко к клинической картине болезни присоединяется и синдром карпального канала, при котором воспаленные сухожилия сгибателей сдавливают проходящий здесь срединный нерв. При этом нарушается чувствительность и двигательная активность в большом, указательном и среднем пальце кисти, беспокоят боли, которые распространяются вниз на предплечье вплоть до локтевого сустава
  • Артрит локтевого сустава проявляется болевым синдромом, снижением объема движений. Иногда формируется контрактура (локтевой сустав полусогнут), возникает парестезия из-за ущемления локтевого нерва
  • Часто отмечается поражение коленного сустава (у 30% больных ревматоидным артритом). При этом быстро формируется воспалительный выпот в суставе, который определяется симптомом баллотирования, а постоянная боль вынуждает принимать вынужденное положение (нога полусогнута в колене). В результате может формироваться сгибательная контрактура в коленном суставе, нередко возникает киста Бейкера (обнаруживается выпячивание задней суставной сумки в подколенной ямке)
  • Нередко воспалительный процесс при РА развивается в суставах стопы (преимущественно в плюсне-фаланговых суставах 2, 3 и 4 пальцев). В острый период болезни беспокоят болевые ощущения, усиливающиеся при ходьбе, длительном стоянии на ногах, во время прыжков и подпрыгивания. Довольно быстро стопа деформируется, причем ее внешний вид напоминает вальгусную деформацию первого пальца (халюс вальгус). Если развивается воспаление в суставах предплюсны, боль и отек отмечается на тыльной поверхности стопы
  • Артрит голеностопного и тазобедренного суставов встречается нечасто, но во втором случае приводит к тяжелым последствиям вплоть до ишемического некроза головки бедра. Редко при ревматоидном артрите может встречаться поражение позвоночника, а также височно-нижнечелюстного сустава.

Признаки ревматоидного артрита у женщин

Общие, системные проявления, затрагивающие различные органы и системы, весь организм, появляются при длительном течении ревматоидного артрита.

  1. Симптомы поражения мышечной системы. Отмечается атрофия отдельных мышечных групп (межкостные мышцы, тенара и гипотенара, разгибатели предплечья, прямая мышца бедра, ягодичные мышцы), а при хроническом, многолетнем течении РА – диффузная атрофия, что приводит к выраженному снижению силы и тонуса. В период обострения может развиваться очаговый миозит.
  2. Кожные изменения. Наблюдается истончение, сухость кожи, подкожные кровоизлияния и мелкоочаговые некрозы в области ногтевого ложе, ломкость и продольная исчерченность ногтей. В активной фазе воспалительного процесса примерно у каждого третьего больного ревматоидным артритом можно обнаружить наличие единичных или множественных подкожных узелков, которые чаще всего пальпируются в области предплечья на тыльной стороне. Иногда ревматоидные узелки локализуются периостально (в затылочной области головы), в мышце сердца, легочной ткани, головном мозге.
  3. Сердце и сосуды. Воспалительный процесс может локализоваться в перикарде (перикардит), миокарде (миокардит), эндокарде (эндокардит), коронарных артериях и аорте (артериит, аортит). Проявляется развитием болей за грудиной и в левой половине грудной клетки, одышкой, экстрасистолией и другими нарушениями ритма сердца. Возможно развитие пороков сердца с соответствующей клинической картиной (обычно это недостаточность митрального клапана и недостаточность клапана аорты).
  4. Легкие и плевра. Сухой или экссудативный плеврит, интерстициальный фиброз, альвеолит, бронхиолит, пневмонит. Беспокоит кашель, повышение температуры тела, одышка при физической нагрузке и в покое, боли в грудной клетке.
  5. Поражение ЖКТ. Встречается более чем у 60% больных ревматоидным артритом. Отмечаются признаки хронического гастродуоденита, энтероколита с эрозивными, а также атрофическими изменениями слизистой оболочки пищеварительного тракта. При этом беспокоит чувство тяжести в эпигастральной области, изжога, тошнота, снижение аппетита, боли по ходу кишечника, вздутие живота, нарушения стула.
  6. Лимфоаденопатия. Обнаруживается у каждого пятого больного РА и проявляется увеличеинем шейных, подчелюстных, подмышечных, паховых лимфатических узлов в период обострения заболевания.
  7. Изменения со стороны почек. Чаще диагностируется ревматоидный гломерулонефрит, а также амилоидоз почек. При этом в моче выявляется стойкая протеинурия (белок в моче), гематурия (эритроциты – от единичных до макрогематурии), может повышаться артериальное давление, появляются отеки, нарушается функция почек.
  8. Нервная система. Полиневриты, нейропатии, шейный миелит. Проявляется болями в месте поражения, снижением чувствительности, двигательными нарушениями, вегетативными расстройствами (нарушение терморегуляции, повышенная потливость, колебания АД), признаками энцефалопатии (головная боль, головокружение, нарушения памяти, раздражительность, перепады настроения и т.п.).

У женщин патология появляется в более молодом возрасте – от 30 до 50 лет. Симптомы болезни довольно разносторонние и затрагивают сразу несколько областей тела.

Суставы. Главный симптом – боль и скованность, причем суставы поражаются симметрично, сразу с двух сторон тела. Чаще всего под удар попадают суставы пальцев, локтей, коленные и голеностопные суставы. На более поздних стадиях к боли присоединяется еще и отек и покраснение вокруг суставов.

Кожа. Примерно у 20% пациентов развиваются ревматоидные конкреции. Это твердые узлы под кожей, которые слегка приподняты.

Рот и глаза. Болезнь может приводить к сухости и раздражению глаз и ротовой полости. Возможно также снижение чувствительности и остроты зрения.

Сердце и легкие. У людей с ревматоидным артритом часто воспаляются легкие, что приводит к затрудненному дыханию. Если же воспаление переходит на сердце и сосуды, это приводит к боли в груди и лихорадке.

Другие. Болезнь также может приводить и к другим симптомам, среди которых потеря веса и мышечная слабость, быстрая утомляемость и повышенный риск депрессии.

Ранними симптомами РА могут быть снижение веса и субфебрильная температура (37-38C), утренняя скованность, напряжение или болезненность суставов. Все симптомы артрита делятся на суставные и внесуставные проявления.

Суставные проявления:

  • Утренняя скованность и ограничение подвижности суставов, проходящее после двигательной активности.
  • Боль и припухлость в области пораженных суставов.
  • Ослабление силы сжатия в кисти.
  • В дальнейшем развиваются деформации, подвывихи и анкилозы (неподвижность) суставов.
  • При вовлечении в процесс суставов гортани развивается огрубление голоса, одышка, расстройство глотания.
  • Бурситы(воспаления суставной сумки) и тендосиновиты (воспаление синовиальной оболочки сухожилия).

Признаки ревматоидного артрита у женщин

Симметричное поражение суставов кистей и стоп — специфично для ревматоидного артрита. Изолированные поражения других суставов встречаются реже.

Внесуставные проявления:

  • Общие симптомы: слабость, похудение, повышение температуры тела и похудание.
  • Кардиосклероз — разрастание фиброзной ткани в сердце, ведущее к хронической сердечной недостаточности.
  • Ревматоидные узелки — подкожные безболезненные очаги воспаления.
  • Кожный васкулит — воспаление мелких сосудов кожи. Характеризуется появлением высыпаний, язв, в редких случаях может приводить к развитию гангрены.
  • Генерализованная амиотрофия (утрата мышечной массы), миопатия (поражение мышечных волокон).
  • Амилоидоз — нарушение обмена белка, характеризующееся отложением в сосудах и тканях особых белковых комплексов, нарушающих нормальное функционирование органов. Чаще всего поражаются почки и сердце. Одним из первых проявлений амилоидоза может быть увеличение белка в моче.
  • Нейропатия (поражения нервов).
  • Генерализованная лимфоаденопатия (увеличение лимфатических узлов), гепатоспленомегалия.
  • Плеврит, перикардит.
  • Гломерулонефрит (заболевание почек).
  • Синдром Шегрена, сопровождающийся сухостью слизистых оболочек.
  • Поражение глаз: склерит, эписклерит, васкулит сетчатки.
  • Синдром Рейно, сопровождающийся холодной, синюшной кожей в области пальцев, иногда развитием гангрены.

Стадии ревматоидного артрита

Выделяют несколько критериев, по которым можно классифицировать стадии развития ревматоидного артрита, но наиболее информативными являются те, которые основываются на показаниях рентгеновских снимков.

Их принято делить на четыре категории:

  • На начальном этапе видны первые признаки утончения кости, это практически единственное проявление, которое можно заметить на снимке. Мягкие ткани вокруг суставов пальцев уплотняются, и становятся несколько толще. Иногда бывают заметны светлые места, имеющиеся на костной ткани – это образовавшиеся кисты. Когда суставные щели узкие, тогда можно говорить о том, что болезнь прогрессирует и в ближайшее время перейдет в следующую стадию. Характерной чертой данного этапа развития болезни является то, что она может возникать в любом возрасте и протекать довольно длительное время, практически никак себя не проявляя. Иногда подобные состояния обнаруживаются даже в детском возрасте, а болезнь впервые заявляет о себе по прошествии многих лет.

  • Вторая стадия характеризуется тем, что помимо тонкости костей, локализующейся преимущественно вокруг сустава, начинает поражаться и сама кость по эрозивному типу. В первую очередь страдают руки в области локтей и запястий. Если эрозия располагается рядом с хрящом, то в данном случае возникает ограничение подвижности. При этом сама ткань хряща может быть не деформирована, но мышцы начинают атрофироваться, первую очередь те, которые окружают сам больной сустав. Синовиальные сумки отечные и слегка воспаленные. Во время обострения они могут быть горячими, а пациенты, на второй стадии развития болезни жалуются на боль и ломоту. Чем больше эрозий на кости, тем ближе третья стадия прогрессирования болезни.

  • На этой стадии заметны не только повреждения кости и её утончение, здесь на снимке явно прослеживается атрофия мышцы, носящая обширный характер, сам сустав уже подвергается деформации. Если отложение солей начинается ещё на первой стадии, то на третьей кальцификация становится заметна на рентгеновском снимке. При этом отложения могут быть разного размера и формы. Их структура может также варьироваться от плотной, до довольно рыхлой. Суставы на этом этапе уже значительно ограничены в движении.

  • Четвертая стадия – это тот этап, на котором заметны костные нарушения. Рентгенологическое исследование фиксирует остеопороз, видны и эрозии, и кисты, которые носят множественный характер, щели могут срастаться, либо иметь крайне узки просветы. Сустав полностью деформирован, мышцы и мягкие ткани вокруг него атрофированы. Болезнь затрагивает все конечности, а пациенты жалуются на сильные непрекращающиеся боли.

В зависимости от состояния человека и от его функциональных возможностей, также выделяют четыре стадии развития болезни:

  • На первой стадии пациенты способны самостоятельно выполнять все повседневные действия, их общее состояние не нарушено, болевые симптомы отсутствуют.

  • На второй стадии люди сохраняют работоспособность, но с повседневными делами справляются с трудом, занятия спортом становятся труднодоступными.

  • На третьей стадии пациенты, как правило, ограничены в рабочей деятельности, но способны справляться с обслуживанием самого себя.

  • На четвертой стадии человек не может полноценно выполнять ни один вид деятельности.

Методы диагностики

Лабораторные. К таковым относятся:

  • общий и расширенный анализ крови;
  • тест на ревматоидный фактор;
  • исследование синовиальной жидкости.

Инструментальные:

  • рентгенография;
  • УЗИ суставов, внутренних органов;
  • КТ или МРТ;
  • биопсия (при необходимости).

Основные признаки артрита можно увидеть в результатах анализов крови. Они показывают: увеличение СОЭ, высокий уровень C-реактивного белка, незначительный лейкоцитоз (при синдроме Фелти). Инструментальные методы диагностики необходимы для определения внутренних патологических изменений в суставах (образование эрозий и остеофитов на костной ткани, сужение межсуставной щели, истощение хрящевой ткани).

При наличии не меньше 4 признаков ревматоидного артрита у женщины, диагноз подтверждается и назначается лечение. Терапия должна быть комплексной и включать: применение медикаментозных средств (таблеток, мазей, инъекций) и вспомогательных лечебных процедур.

Медикаментозное лечение показано как при обострении артрита, так и в период его ремиссии. Назначают:

  • нестероидные противовоспалительные средства – уменьшают боли, воспаление и отечность тканей;
  • базисные препараты – замедляют прогрессирование болезни;
  • глюкокортикоиды – купируют сильнейший болевой синдром, но имеют много побочных действий;
  • хондропротекторы – способствуют восстановлению хрящевой ткани, препятствуют ее дальнейшему разрушению;
  • седативные средства – тонизируют нервную систему, улучшают качество сна и самочувствие в целом;
  • витамины – укрепляют иммунитет, улучшают работу всех органов и систем организма.

После стихания симптомов заболевания рекомендуется физиотерапия (электрофорез, воздействие лазером и ультразвуком, магнитотерапия), лечебная гимнастика и массаж.

При низкой эффективности традиционного лечения, выраженной деформации суставов прибегают к хирургическому вмешательству.

Ревматоидный артрит – одна из причин преждевременной утраты трудоспособности и инвалидности. У женщин симптомы воспаления суставов менее выражены, чем у мужчин. Но течение заболевания более тяжелое. Поэтому важно вовремя обратить внимание на первые признаки ревматоидного артрита и обратиться к врачу: он проведет обследование и назначит лечение.

Диагностика ревматоидного артрита бывает затруднена, что вызвано схожестью его симптоматики с рядом иных болезней. Так, можно спутать данный недуг с острым ревматизмом, болезнью Лайма, с подагрой, остеоартрозом и иными заболеваниями суставов.

Еще в 1997 году коллегия ревматологов предложила критерии, которые взяты за основу определения ревматоидного артрита.

Ревматоидный артрит

Если большая часть из них наблюдается у пациента, пришедшего на обследование, то врач в праве поставить этот диагноз:

  • Поражено больше трех суставов.

  • Затронуты суставы кисти.

  • По утрам человек испытывает чувство скованности, которое исчезает по прошествии не менее, чем одного часа. Подобные ощущения беспокоят больного больше 1,5 месяца.

  • Поражение симметричные.

  • Имеются специфические узелки.

  • Рентген отображает характерные изменения, независимо от стадии болезни.

  • Ревматоидный фактор – положительный.

В качестве лабораторных исследований принято ориентироваться на следующие показатели:

  • В анализе крови четко прослеживается снижение уровня гемоглобина и эритроцитов, СОЭ ускорено, а количество тромбоцитов понижено. Гамма-глобулин и С-реактивный белок превышают норму.

  • Кровь исследуют на наличие ревматоидного фактора, если этот показатель присутствует, то по нему можно понять также и то, на сколько активно запущен процесс развития болезни.

  • Врачи обязательно назначают рентгенологическое исследование, которое является базовым для определения наличия данного недуга.

  • Иногда может наблюдаться увеличение селезенки.

  • Для рассмотрения под микроскопом врачи могут осуществить забор суставной жидкости или биопсию узелков.

Своевременная диагностика заболевания даст возможность применения адекватной терапии, чем раньше которая будет начата, тем эффективнее будет схема лечения и тем меньше риск возникновения осложнений.

Между тем они могут быть довольно серьезными и выражаются в следующем:

  • Кожными заболеваниями, такими как васкулит язвенный, дерматит и ревматоидные узелки.

  • Заболеваниями легочной системы, которые выражаются в плевритах и образовании в них тех же узелков.

  • Заболеваниями зрительного аппарата, которые могут выражаться как в небольшом раздражении, так и в серьезном воспалении глазного яблока с последующей потерей зрения.

  • В заболеваниях кровеносной системы, выражающихся в анемии и тромбоцитопении.

  • В патологиях сердечно-сосудистой деятельности, которые могут закончиться как инфарктом, так и инсультом.

Для диагностики стоит обратиться на прием к ревматологу. Врач проведет опрос, осмотрит суставы и при необходимости назначит дополнительные методы диагностики – анализы или рентгеновское исследование.

Клинические симптомы, которые наблюдаются при РА, встречаются при целом ряде заболеваний, поэтому для правильной диагностики необходимо тщательное обследование с участием врачей различного профиля – ревматолога, кардиолога, пульмонолога, гастроэнтеролога, травматолога-ортопеда, инфекциониста и других специалистов.

  1. Отмечаются клинические признаки поражения одного или нескольких суставов (как правило, симметричное). Речь идет о припухлости, болевых ощущениях, ограничении подвижности. И при обнаружении припухлости хотя бы одного сустава врач любого профиля направляет пациента на консультацию ревматолога для исключения РА.
  2. Вероятность диагноза повышается, если выявлены симптомы артрита суставов кисти или поражение нескольких мелких суставов (кисть, запястье, стопа – особенно межфаланговые и плюсне-фаланговые суставы 2-3 пальцев)
  3. Характерна утренняя скованность, наблюдаемая в течение 30 минут и более после пробуждения
  4. Нередко при пальпации в области разгибательной поверхности предплечья ближе к локтевой ямке выявляется наличие подкожных узелков (так называемые ревматоидные узелки).
  5. Повышенные титры РФ (ревматоидного фактора) и АЦЦП (антитела к циклическому цитруллин-содержащему пептиду) при лабораторном исследовании, а также повышение общих острофазовых показателей наличия воспалительного процесса в организме (СОЭ и СРБ).
  6. Рентгенологические изменения при рентгенографии суставов кистей и л/запястных суставов – эрозии, признаки остеопороза
  7. Длительность симптомов ревматоидного артрита (синовит сустава с припухлостью, болезненностью и т.д.) более шести недель

Общий осмотр и сбор анамнеза. Оценивается подвижность, болезненность или отечность суставов, состояние кожи, прощупываются лимфатические узлы, печень и селезенка. Уточняются у пациента данные о возможных травмах, стрессах и перенесенных инфекциях.

Назначают ряд лабораторных исследований:

  • Общий анализ крови (оценивают количество эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов, уровень гемоглобина, СОЭ).
  • Общий анализ мочи.
  • Анализ мочи по Ничипоренко (по показаниям).
  • Биохимический анализ крови (оценивают показатели АЛТ, АСТ, мочевины, креатинина, щелочной фосфатазы, общего белка, холестерина, билирубина, глюкозы, С-реактивного белка).
  • Определение в сыворотке крови ревматоидного фактора.
  • Определение антител к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП).
  • Коагулограмма.
  • ИФА или ПЦР диагностика инфекций (гепатиты, ВИЧ, хламидии, гонорея, трихомонады, вирус Эпштейна–Барр).

Проводят инструментальные исследования:

  • Рентгенография кистей и стоп, костей таза и других суставов по показаниям.
  • УЗИ суставов и пункция сустава с последующей оценкой суставной жидкости.
  • Артроскопия (осмотр полости сустава с помощью специального прибора) с биопсией и последующим морфологическим исследованием ткани.
  • Рентгенография органов грудной клетки.
  • ЭХО-КГ и ЭКГ.
  • УЗИ органов брюшной полости и почек.
  • ФГДС.
  • КТ и МРТ.

В случае необходимости проводятся консультации других узких специалистов (офтальмолога, травматолога-ортопеда).

alt
Для выявления патологии нужно сдавать кровь на биохимический анализ.

Иногда диагностировать артрит у женщин сложнее, чем у мужчин. Связано это с потребностью проведения дополнительных анализов для определения состояния гормонального фона. В основном для диагностики артрита используют следующие исследования:

  • Общий и биохимический анализ крови. Способствует выявлению признаков воспаления в организме. Определяет ревматоидный фактор путем исследований показателей СОЭ.
  • Рентгенографию. Определяет наличие структурных повреждений в костно-хрящевой ткани.
  • КТ и МРТ. Диагностируют очаговые эрозийные образования в суставной полости и околосуставных мягких тканях.
  • УЗД. Определяет анатомические особенности строения суставов.

Чем раньше ревматоидный артрит распознается и лечится, тем лучше для пациента. Своевременная диагностика заболевания предотвратит развитие осложнений и внесуставных проявлений. Поставить диагноз особенно трудно на первой стадии развития заболевания, поскольку признаки неспецифичны и могут указывать на другие патологии. Важно изучить историю болезни пациента и собрать информацию о семье. Далее проводят физический осмотр больного. Основные диагностические критерии:

  • количество вовлеченных в дегенеративный процесс суставов;
  • характер боли;
  • продолжительность воспаления;
  • длительность утренней скованности;
  • наличие ревматоидных узелков;
  • чувствительность;
  • функционирование суставов.

После физического осмотра пациенту дают направление на сдачу крови. По анализу можно определить наличие воспалительного процесса. Повышенные значения, а также определенные антитела могут указывать на ревматические заболевания. Положительный ревматоидный фактор присутствует у 70–80% пациентов с РА.

Обязательно проводят инструментальные методы диагностики. С прогрессированием заболевания происходит сужение суставной щели, вызванной потерей хрящевой ткани, появляются эрозивные очаги. Для подтверждения диагноза и определения стадии развития проводят ультразвуковое исследование, КТ или МРТ. Если у пациента уже появились внесуставные проявления, дают направление на кардиограмму и прочие тесты, чтобы исключить другие заболевания.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl Enter.

Лечение

Лечение ревматоидного артрита направлено на уменьшение выраженности проявлений заболевания, предупреждения разрушения суставов и снижения их функции, улучшение качества жизни и увеличение продолжительности жизни.

Немедикаментозное лечение:

  • Назначение сбалансированной диеты: необходимо достаточное потребление продуктов, содержащих полиненасыщенные жирные кислоты (рыбий жир, оливковое масло и др.).
  • Лечебная физкультура.
  • Физиотерапия: ультразвук, лазеротерапия и др.

Медикаментозное лечение — главный метод лечения ревматоидного артрита.

  • цитостатические препараты, иммуносупрессанты и др. Результат от лечения данными препаратами развивается медленно (за 2-6 месяцев и более), однако является очень стойким.
  • Биотехнологические препараты (Р – Маб) — высокотехнологические биологические препараты, обладающие мощным противовоспалительным эффектом, оказывающие точечное воздействие на какое-либо звено в процессе воспаления.
  • Таргетные синтетические препараты также обладают точечным воздействием на конкретный механизм воспаления.
  • Глюкокортикостероиды — обладают сильным противовоспалительным эффектом, действуют быстро, однако лечебный эффект нестойкий.
  • Нестероидные противовоспалительные препараты. Имеют быстрый обезболивающий эффект, однако противовоспалительный эффект у них слабый. Назначаются на раннем этапе лечения болезни для коррекции симптомов в комплексе с базисным противовоспалительным лечением. Помимо системного назначения препаратов возможно их внутрисуставное введение.

Начало лечения на ранней стадии заболевания позволяет достичь хороших результатов, сохранить трудоспособность и качество жизни. Для достижения лучшего эффекта от терапии необходимо отказаться от вредных привычек (курения, употребление алкоголя), стараться избегать психоэмоционального перенапряжения, проводить профилактику инфекций.

Главной целью лечебных мероприятий при РА является борьба с воспалительным процессом в суставах, а также в  других органах и тканях, максимально долгое сохранение подвижности в суставах, общей активности и работоспособности. Основа лечения ревматоидного артрита – лекарственные препараты с противовоспалительным действием и базисные средства, подавляющие избыточную активацию иммунной системы и предупреждающие разрушение тканей суставов.

  • Классические базисные препараты назначаются сразу после установления диагноза РА и применяются длительно на протяжении многих лет. К ним относятся метотрексат, сульфасалазин, лефлюномид и препараты золота. Конкретные дозировки лекарственного средства в каждом конкретном случае подбираются индивидуально в зависимости от активности воспалительного процесса, сопутствующих заболеваний, наличия осложнений
  • Биологические базисные препараты, получаемые с помощью методов генной инженерии – инфликсимаб, этанерцепт, адалимумаб, анакинра, тоцилизумаб, абатацепт, ритуксимаб
  • НПВС (нестероидные противовоспалительные средства) оказывают лишь симптоматическое действие, на время уменьшая болевые ощущения и местные проявления воспаления (припухлость, ограничение подвижности), снимая утреннюю скованность. К ним относятся диклофенак, ибупрофен, мелоксикам, нимесулид,  кетопрофен и др.
  • Глюкокортикоидные гормоны – мощное и эффективное средство лечения ревматоидного артрита, которое обладает выраженным противовоспалительным и иммуносупрессивным действием. При правильном применении (минимально эффективные дозы для приема внутрь, внутрисуставное и периартикулярное введение) глюкокортикоиды позволяют длительное время поддерживать ремиссию или минимальную активность РА и сохранять трудоспособность
  • Немедикаментозные методы лечения. Важно поддерживать правильный режим труда и отдыха, не переутомляться, избегать стрессовых ситуаций. Питание должно быть полноценным, содержать достаточное количество овощей и фруктов, морепродуктов, цельных злаков, творога и сыра, льняного, рапсового или оливкового масла. Необходима умеренная и регулярная физическая активность, занятия ЛФК с выполнением специальных упражнений для суставов верхних и нижних конечностей, ходьба, плавание в бассейне. Для уменьшения болевых ощущений можно применять приемы точечного массажа, электропунктуру.

При своевременном выявлении ревматоидного артрита на ранних стадиях и назначении комплексного лечения в большинстве случаев удается затормозить прогрессирование болезни и предупредить развитие осложнений, сохранить активность и работоспособность на долгие годы.

  • общая слабость;
  • вялость и бледность кожи;
  • сонливость;
  • субфебрильная температура тела;
  • болезненность в суставах пальцах рук и ног (проходит после разминки, но спустя 3-4 часа возобновляется);
  • утренняя скованность движений.

По мере прогрессирования артрита в патологические процессы вовлекаются коленные, локтевые и лучезапястные суставы: усиливается болевой синдром. Его интенсивность наивысшая во второй половине ночи, ближе к утру. Боли стихают лишь после полудня. Это приводит к развитию у пациенток хронической бессонницы. Появляются и другие признаки ревматоидного артрита. У женщин могут возникнуть жалобы на:

  • отечность тканей в области над пораженными суставами;
  • образование узелков под кожей;
  • потерю аппетита;
  • уменьшение массы тела;
  • лихорадку;
  • увеличение лимфоузлов.

На последних стадиях заболевания разрушаются кости и хрящи суставов, воспаляются мягкие околосуставные ткани. Двигательные функции пораженных конечностей сильно нарушены. У пациенток появляются боли в мышцах, другие внесуставные симптомы. Нередко развивается депрессия.

У женщин, страдающих ревматоидным артритом, состояние может улучшиться при беременности. Но после рождения ребенка симптомы заболевания вновь возвращаются.

Признаки ревматоидного артрита у женщин

Главной целью лечения является уменьшение или полное предотвращение воспаления. Это поможет уменьшить риск воспаления суставов или других органов. Если признаки воспаления отсутствуют, значит заболевание перешло в состояние ремиссии.

Врачи могут рекомендовать как общие препараты (нестероидные противовоспалительные  таблетки), так и местные средства (мази или гели).

В особо сложных случаях может потребоваться операция по замене сустава, современные хирургические методы помогут снять боль и увеличить амплитуду движения суставов.

Заниматься самолечением в этом случае не стоит, поскольку ревматоидный артрит – это довольно серьезная болезнь, которая может поражать все тело, приводя к серьезным болям и даже инвалидности.

Лечебные мероприятия при ревматоидном артрите у женщин практически не отличаются от тех, что применяются для лечения мужчин. В первую очередь назначаются нестероидные противовоспалительные средства, которые направлены на устранение болевого синдрома и снижение воспалительной реакции. Длительный прием таких препаратов негативно сказывается на состоянии слизистых оболочек органов пищеварения и микрофлоры кишечника.

Поэтому в комплексе назначаются лекарства, что направлены на устранение негативной симптоматики. В запущенных случаях, когда дегенеративно-дистрофические процессы активно прогрессируют, применяются кортикостероиды. Эффект заметен уже на вторые сутки после начала лечения. Обязательно назначаются минеральные и витаминные комплексы, а также препараты для нормализации регенерации клеток костно-хрящевой ткани.

alt
Для облегчения состояния больной успешно применяется бальнеотерапия.

Широко применяется физиотерапия. Процедуры способствуют улучшению местной трофики, снижению воспаления и болевых ощущений. С такой целью применяют:

  • УФО;
  • электрофорез;
  • лазеротерапию;
  • различные бальнеологические процедуры.

А также показаны занятия ЛФК. Физические упражнения способствуют улучшению кровообращения, устранению застойных явлений и увеличению амплитуды движений в пораженных суставах. Массаж применяется в период ремиссии для улучшения местной циркуляции и снижения ревматических проявлений. В тяжелых случаях, когда все методы лечения не эффективны, проводится оперативное вмешательство по замене сустава.

Как лечить ревматоидный артрит?

В качестве основных современных методов лечения ревматоидного артрита, принято использовать:

  • Базисная терапия.

  • Применение противовоспалительных препаратов.

  • Физиотерапия в сочетании с местным лечением.

  • Диета и средства народной медицины.

В зависимости от тяжести симптомов болезни, а также от характера её протекания и скорости прогрессирования применяют самые разнообразные методики лечения. Они широко варьируются, начиная от обычного отдыха и полноценного питания, который носит рекомендательный характер и заканчивая сильнодействующими лекарственными средствами. Но, как правило, терапия на первоначальном этапе носит щадящий характер, если это не помогает, то переходят к более радикальным способам лечения.

В основе лежит принцип обеспечения покоя пораженным суставам, так как дополнительная нагрузка приводит к усилению воспаления. Иногда на непродолжительное время пациентам назначают постельный режим с обездвиживанием нескольких суставов. Для этого ревматологи накладывают на пораженные участки шины.

В качестве современных лекарственных средств врачи назначают несколько групп препаратов, когда для этого имеются показания:

  • Острая стадия купируется сильными анальгетиками или кортикостероидными ПВС. К числу современных обезболивающих средств относится препарат Диалрапид. Диалрапид – мощный анальгетик ускоренного действия, сочетающий высокую мощность и высокий уровень безопасности. Запатентованная технология комбинирования калия гидрокарбоната с калия диклофенаком помогает препарату полностью раствориться в воде и усвоиться организмом, а значит – быстро начать действие в очаге боли. Калия диклофенак растворяется быстрее, чем традиционный диклофенак натрия. Калия гидрокарбонат действует как pH-буфер, ускоряя и усиливая лечебный эффект и в то же время предохраняя стенки желудка от раздражения. Результат: выраженное воздействия и купирование острой боли начинается уже через 5 минут после применения.

  • Если НПВС не приносят облегчения и не дают желаемого эффекта на протяжении их регулярного приема в 3 месяца, то врачи дополняют схему лечения лекарствами длительного действия. К таковым можно отнести сульфасалазин, пеницилламин, планквенил и соединения золота. Они чаще всего оказывают выраженное действие на течение болезни, но их существенный недостаток заключается в том, что побочные эффекты, возникающие вследствие приема этих препаратов, могут быть весьма серьезными. Они оказывают негативное воздействие на почки, печень, вызывают кожный зуд и понос, могут привести к деформации костей. Если начинают проявляться подобные побочные эффекты, то лекарство сразу же отменяют. Но в ряде случаев удается сдерживать развитие ревматоидного артрита довольно продолжительное время, при этом препараты применяются в низко дозировке и не дают серьезных осложнений на другие органы и системы.

  • Для лечения ревматоидного артрита применяют также преднизолон, который относится к классу кортикостероидов. Они эффективны, но их минус заключается в том, что спустя непродолжительное время препараты перестают оказывать влияние на течение болезни. Так как этот недуг носит хронический характер, то кортикостероиды применяют лишь для кратковременного облегчения больных суставов.

  • Такие препараты, как азатиоприн, метотрексат и циклофосфамид относятся к классу иммунодепрессантов и бывают эффективны в случае тяжелого течения болезни. Они весьма эффективны, но их существенный недостаток заключается в тяжелых побочных эффектах, которые заключаются в поражении внутренних органов (легких и печени), нарушении функции кроветворения, увеличении риска возникновения кровотечения и даже онкологии.

Лекарственная терапия даёт наилучший лечебный эффект в том случае, когда их сочетают с лечебной гимнастикой, физиотерапией и воздействием как высоких, так и низких температур (криотерапия). Иногда может потребоваться хирургическое вмешательство. Весьма эффективны водные процедуры, когда при занятиях в бассейне суставы активно двигаются, но при этом не испытывают нагрузки.

Что касается хирургического лечения, то современная медицина имеет возможность полностью заменить больной сустав на аналогичный, но искусственный. Их применяют для того, чтобы восстановить подвижность в колене или в тазобедренном суставе. Иногда операция бывает направлена на сращение суставов, особенно часто это используется при поражении стоп ревматоидным артритом. Таким способом можно добиться значительного уменьшения приступов боли при ходьбе.

Также для тех, людей, которых настиг данный недуг, современная медицина предлагает различные вспомогательные средства, например, специальные ботинки или средства для захвата предметов. Все это значительно улучшает качество их жизни и облегчает болевые симптомы.

Диета играет немаловажную роль для лечения болезни, так как в подобной ситуации организм как никогда нуждается в полноценном поступлении всех питательных компонентов. Что касается ограничений, то необходимо снизить потребление солей, белковой пищи и жиров, имеющих животное происхождение. На момент обострения болезни важно полностью отказаться от употребления сахара и алкоголя.

Нужно в обязательном порядке есть творог и пить кисломолочные напитки. Исключением на столе не должны стать свежие фрукты и овощи, а также зелень. Полезны будут зерновые и рыбные блюда. Ревматологи утверждают, что соблюдение строгой диеты в значительной степени способствует выздоровлению.

Прогнозы при болезни

Раннее диагностирование недуг дает возможность купировать ревматоидные процессы, тем самым сохранив работоспособность пораженных суставов. При активном прогрессировании болезни в костно-хрящевой ткани происходят сложные дистрофически-дегенеративные процессы, которые втягивают в патологический процесс большую часть опорно-двигательного аппарата и другие внутренние органы.

Поскольку течение болезни напрямую связано с гормональным фоном, оно может изменяться на фоне беременности, грудного вскармливания и менопаузы.

У беременных женщин очень редко развивается ревматоидный артрит, а вот в первый год после родов риски сильно возрастают (это связано с резким изменением гормонального фона в организме).  В тоже время грудное вскармливание немного снижает риски ревматоидного артрита.

После 40 лет уровень эстрогена в организме начинает постепенно снижаться, поэтому женщины с ранней менопаузой входят в группу риска по развитию этой болезни.

Заболевания женской половой системы также могут быть связаны с рисками развития ревматоидного артрита. Так женщины с эндометриозом и синдромом поликистозных яичников могут быть подвержены большему риску развития ревматоидного артрита.

Профилактические меры

Профилактика ревматоидного артрита заключается в полноценной минерализации костно-хрящевой ткани. С такой целью применяются биологически активные добавки, в составе которых кальций и витамин D. Особое внимание уделяется питанию. Чтобы минимизировать риск развития суставных болезней в рацион вводятся свежие овощи, жирные сорта рыбы и молочные продукты.

https://www.youtube.com/watch?v=JJLlaDQjdQY

Для активизации иммунной системы применяются витаминные комплексы и иммуностимуляторы. Важно вовремя лечить вирусные и инфекционные болезни, чтобы не возникало сопутствующих осложнений. Для профилактики артрита важно избавиться от вредных привычек и увеличить количество пеших прогулок на свежем воздухе. Женщинам рекомендуется контролировать состояние гормонального фона.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Лечение спины и позвоночника
Adblock detector