Проверка костей на плотность как называется

Выводы по остеопорозу и методам его диагностики

Денситометрия – эффективный способ исследования минеральной структуры костной ткани, позволяющий увидеть картину уменьшения плотности костей и выявить нарушения в её структуре. Эта диагностическая методика применяется при остеопорозе и других болезнях, которые вызывают снижение плотности костной ткани.

На сегодняшний день, обычное рентгенографическое исследование несколько устарело, оно позволяет поставить диагноз лишь при 25% потере костной массы.

Денситометрия позвоночника позволяет выявить структурное изменение костной ткани в диапазоне от 1% до 5% от общей массы кости, что даёт возможность диагностировать остеопороз на самой ранней стадии.

Такая диагностика позволит назначить своевременное лечение и снизить риск дальнейшего развития болезни.

Виды денситометрии

  1. Рентгенологическая денситометрия (двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия). Этот метод исследования предоставляет максимально точную информацию о плотности костной ткани. Процедура основана на применении двух различных рентгеновских лучей. Плотная костная ткань пропускает меньшее количество лучей.

    Таким образом, сопоставляя результаты поглощения лучей можно выявить отклонения в плотности костной ткани. Процедура проводится достаточно быстро, а доза облучения не несёт опасности для здоровья пациента.

  2. Ультразвуковая денситометрия.

    Процедура основана на получении данных о скорости движения ультразвуковых волн по слоям кости, а также на фиксировании величины рассеивания волн в полостях костей. Методика абсолютно безопасна и не занимает большого количества времени, но имеет более низкий показатель точности измерений, нежели рентгенологический способ.

  3. Количественная компьютерная томография.

    Процедура позволяет получить трёхмерное изображение структурной плотности костей, но поскольку метод достаточно сильно нагружает организм радиационной нагрузкой, его применяют очень редко.

В ситуации, когда ультразвуковое исследование устанавливает значительные показатели потери костной массы, медики прибегают к уточняющей диагностике. Для этого пациенту необходимо пройти рентгенографическую денситометрию. Радиационное облучение на современных денситометрах очень мало, и не оказывает вреда здоровью пациенту.

Подготовка к процедуре

Строгих указаний по подготовке к денситометрии не существует, но всё же есть отдельные моменты, которые требуют внимания:

  • При употреблении препаратов содержащих кальций, необходимо отказаться от них за 24 часа до диагностики.
  • Если у вас имеются кардиостимуляторы или металлические импланты, следует заранее сообщить об этом врачу.

Проверка костей на плотность как называется

Как проводится диагностика?

Противопоказания для рентгенологической денситометрии

  • Беременность или период грудного кормления ребёнка.
  • В случае проведения КТ или МРТ с введением контрастного вещества в течение 5 последних дней.
  • При прохождении радиоизотопной диагностики в течение 2 последних дней.

Кому необходимо проходить обследование?

  1. Людям предрасположенным к развитию остеопороза.
  2. Женщинам старше 45 лет и мужчинам старше 60 лет.
  3. Лицам старше 40 лет, у которых были переломы различного рода.
  4. Женщинам, принимавшим длительное время гормональные препараты.
  5. Людям, принимающим препараты, способствующие вымыванию кальция из костей.
  6. Людям с эндокринными или ревматическими болезнями.
  7. Мужчинам и женщинам с недостаточным весом тела.
  8. Людям с остеопорозом, выявленным при обычном рентгенологическом обследовании.
  9. Людям, у которых имеются различные заболевания позвоночника (сколиоз, кифоз, остеохондроз).
  10. Больным, страдающим остеопорозом, для назначения эффективного лечения.

Стоимость денситометрии позвоночника зависит во многом от оборудования на котором проводится исследование, метода проведения диагностики, а также авторитета клиники.

Обследование одного отдела позвоночника обойдётся приблизительно в 1000-2500 рублей, в большинстве случаев проводится денситометрия поясничного отдела.

В случае, когда требуется исследование всего скелета, цена может составить 4000-6000 рублей.

  • BMC (г) — показатель минерального содержания кости.
  • BMD (г/см2) — показатель минеральной плотности кости.

Проверка костей на плотность как называется

Результаты исследования представлены в виде двух основных критериев:

  • T-критерий — показывает соотношение плотности костной ткани в вашем организме к плотности костной ткани полностью здорового человека того же пола и возраста.
  • Z-критерий — показывает соотношение плотности костной ткани в вашем организме к среднему показателю плотности костной ткани группы людей аналогичного пола и возраста.

Нормой для T-критерия является значение от « 2» до «-0,9», при появлении начальной стадии остеопении (снижении плотности костной ткани) числовые данные будут находиться в пределах от «-1» до «-2,5». Развитие остеопороза характеризуется значением ниже «-2,5». В случае слишком низких значений Z-критерия чаще всего назначаются дополнительные исследования.

В настоящее время большинство современных медицинских центров предоставляют возможность проведения денситометрического обследования позвоночника. Назначать процедуру и определять периодичность её прохождения должен ваш лечащий врач.

Остеопороз чрезвычайно распространенное заболевание, характеризующееся снижением плотности костной ткани. В определенной мере, возрастающая частота диагностированных случаев остеопороза, объясняется не столько ухудшением состояния здоровья населения, сколько увеличением продолжительности жизни (заболевание поражает преимущественно людей находящихся в старшей возрастной группе).

Определенную роль в увеличении количества пациентов с повышенной хрупкостью костей, сыграло развитие диагностических возможностей современной медицины. Наиболее информативный метод проведения диагностики остеопороза – денситометрия костей, позволяющая не только определить процент потери костной массы, но и выявить структурные нарушения костной архитектоники.

Кость представляет собой высокоспецифичную ткань, в составе которой содержаться три структурных элемента:

  • белковый матрикс, составляющий основную соединительную ткань, удерживающую минеральные вещества в составе кости;
  • минеральный компонент, состоящий из кальция и фосфора;
  • костные клетки, отвечающие за перестройку костной ткани.

Вопреки сложившемуся мнению, кость не имеет постоянного, единожды сформированного, строения. По сути, она представляет собой живую структуру, основной целью которой является обеспечение оптимального поддержания человеческого тела. В течение жизни, характер нагрузок на несущий аппарат человеческого тела неоднократно меняется, причинами изменений могут служить:

  • увеличение массы тела;
  • изменение образа жизни (увеличение или уменьшение подвижности);
  • увеличение внешних нагрузок (систематическое поднятие тяжестей) и т.д.

Влияние этих факторов заставляет кость постоянно осуществлять внутреннюю перестройку, позволяющую сохранять устойчивость и максимально противодействовать изменяющимся нагрузкам.

При этом происходит разрушение костной ткани в месте, не требующем повышенной прочности, и формирование более твердой, в наиболее «нагруженном» участке.

Процесс ремоделирования носит постоянный характер, и отвечают за него костные клетки – остеобласты, формирующие новый матрикс и остеокласты – разрушающие его.

Регулярные физические нагрузки стимулируют обменные процессы в костной структуре

Возрастной период до 20-30 лет характеризуется высокой скоростью обменных процессов, в которых под влиянием различных факторов (силовых нагрузок, количества употребленного кальция, гормональных изменений), происходит формирование костей. По достижении максимальной массы костной ткани, процессы потери и восстановления уравновешиваются. Основной причиной остеопороза становится преобладание процессов резорбции (разрушения) над процессами формирования.

Важно! Если у молодых людей скорость обменных процессов в костях составляет 50% в течение года, то у возрастной категории старше 50 лет не более 5%, при этом процессы резорбции неизбежно преобладают над процессами формирования.

Проверка костей на плотность как называется

Поскольку потеря минеральной плотности костей (МПК) всегда является следствием какого-либо заболевания или состояния, то существуют определенные категории лиц, которым показано обследование на остеопороз.

Так, показаниями к обследованию являются:

  • возраст старше 45 лет для женщин и старше 55 для мужчин;
  • женщины в период постменопаузы;
  • эндокринные нарушения (сахарный диабет, нарушение функции щитовидной железы);
  • многократные беременности (более 3) или длительное кормление грудью;
  • несколько случаев перелома костей в течение 3–5 лет;
  • пациенты, принимающие препараты группы кортикостероидов, а также транквилизаторы и противосудорожные препараты;
  • ведение малоподвижного образа жизни (длительный постельный режим, использование инвалидного кресла);
  • резкое похудание или постоянный маленький вес;
  • наличие родственников с диагнозом остеопороз.

Важно! Недостаточное поступление в организм витамина Д может стать причиной развития остеопороза. Курение и употребление спиртных напитков, являются одной из причин развития остеопороза.

Диагностика

Среди перечня анализов на остеопороз, денситометрия по праву занимает ведущее место, так как позволяет производить количественную оценку состояния костной ткани.

Определенную информативность, применимую для оценки интенсивности разрушения костей, имеет анализ мочи на количество выделяемого кальция и гидроксипролина, которые у пациентов с прогрессирующим остеопорозом обычно в большей степени выделяются с мочой, нежели усваиваются организмом.

  • Кроме того, первоначальный осмотр включает в себя проверку мочи на содержание деоксипиридонолина (ДПИД), выделяющегося с мочой в неизменном виде (несвязанном) в результате замедления или отсутствия обменных процессов в костной ткани.
  • Поскольку основной целью диагностики остеопороза является выявление категории пациентов, склонных к снижению костной массы, то целесообразно производить комплексную оценку активности остеобластов, определяемую по количеству остеокальцина в сутки, паратгормона, щелочной фосфотазы и деоксипиридонолина.
  • Таблица. Нормальные показатели биохимических маркеров
Показатели Ед. изм Норма
мужчины женщины
Кальций общий ммоль/л 2,2–2,65 2,2–2,65
Фосфор ** 0,80–1,5 0,80–1,5
Паратгормон пмол/л 0,7–5,5 0,7–5,5
Деоксипиридонолин ДПИД/моль 2,3–5,5 2,9–7,5
Остеокальцин нг/мл 12,0–52,0 5,5–59,0
  • Двухэнергетическая рентгеновская денситометрия (абсорбциометрия). Это наиболее точный способ измерения плотности костной ткани. Он использует два разных рентгеновских луча, чтобы оценить плотность кости в позвоночнике и в бедре. Чем плотнее костная ткань, тем меньше через нее проходит рентгеновский луч. Суммирование и сопоставление результатов абсорбции двух рентгеновских лучей (поглощение костной тканью и мягкими тканями) позволяет более точно диагностировать снижение плотности костной ткани. С помощью двухэнергетической денситометрии может измерять от 2% потери костной массы в год. Процедура занимает мало времени и дозы радиационного облучения очень низкие.
  • Костная денситометрия периферическая. Принцип получения информации аналогичен двухэнергетической денситометрии. Позволяет измерить плотность костной ткани в руке и ноге (в таких зонах, как запястье или пятки). Но не позволяет измерить плотность в бедре и позвоночнике (где чаще всего происходят переломы). Периферические денситометры – это портативные устройства, которые могут быть использованы в обычном кабинете врача. Периферические денситометрия также использует для измерения очень низкие дозы радиационного облучения. Информативность этого исследования не очень высокая. Этот метод полезен для скрининговых исследований и контроля лечения остеопороза.
  • Двухфотонная абсорбциометрии. При этом методе исследования плотности костной ткани используются радиоактивные изотопы. Метод позволяет измерять плотность костной ткани в бедренной кости и позвоночнике. Этот метод также использует очень низкие дозы радиации, но требует гораздо большего времени для получения результатов исследования.
  • Количественная компьютерная томография. Это разновидность томографии, которая использует рентгеновские лучи для получения истинной картины и структуры костной ткани в объемном изображении. Но ввиду большой лучевой нагрузки, необходимой для проведения исследования этот метод применяется редко.

Как устанавливают диагноз «остеопороз»

Диагноз «остеопороз» устанавливают после появления характерных переломов или трещин костей.

  1. Устанавливают остеопению.
  2. Оценивают показатели разрушения и восстановления костных тканей.
  3. Анализируют показатели кальциево-фосфорного обмена.
  4. Выясняют причину патологического процесса (заболевания, менопауза, прием гормональных средств).
  • выявить факторы и некоторые патологии, которые могут ускорить остеопению и развитие остеопороза;
  • составить список диагностических процедур (анализов, исследований), которые нужны пациенту.

Проверка костей на плотность как называется

Женщинам и мужчинам после 40 лет – в целях профилактики и ранней диагностики заболевания – рекомендуют ежегодно проходить исследование на остеопороз. Это связано с тем, что после 40 разрушение костей идет быстрее, чем восстановление.

Это особенно актуально при наличии и сочетании следующих факторов риска:

  • ранняя менопауза;
  • прием лекарственных средств (кортикостероидов – Дексаметазон, Преднизолон, Метилпреднизолон; гепарина – Клексан, Фраксипарин; противосудорожных медикаментов: Габитрил, Карбамазепин, Финлепсин);
  • вредные привычки (курение, прием алкоголя);
  • скудный рацион, недостаток необходимых микроэлементов (суточная норма фосфора, кальция для женщин до 50 лет – 1200 мг, для мужчин – 1000 мг, после – 15000 мг); дефицит кальция возникает при недостаточном употреблении зеленых листовых овощей, кисломолочных продуктов, бобовых;
  • болезнь в семейном анамнезе (при остеопорозе у членов семьи);
  • хрупкое телосложение (астенический тип телосложения).

Все факторы риска выявляют с помощью тестов (пациент отвечает на вопросы). При сочетании более 2 факторов вероятность развития болезни увеличивается на 30 %, вне зависимости от возраста.

факторы риска остеопороза
Факторы риска остеопороза. Нажмите на фото для увеличения

Рентгенография при остеопорозе

Рентгенография входит в число обязательных исследований при подозрении на остеопороз. Чаще исследование назначают, если у пациента перелом или трещины костей.

  • грудном и поясничном отделах позвоночного столба;
  • костях таза;
  • костях черепа.

Разреженная костная ткань на рентгеновских снимках выглядит, как светлые, почти прозрачные пятна.

рентген кости с остеопорозом
Рентгеновский снимок костной ткани, пораженной остеопорозом

В России самым применяемым методом диагностики по-прежнему является рентгенография разных областей скелета. Однако, рентгенографию при остеопорозе нельзя часто проводить в целях профилактики из-за вредного ионизирующего воздействия на организм. Как правило, остеопороз обнаруживается случайно при обращении человека с переломом в травматологическое отделение. Остеопороз делится на умеренный и сильный (по диагностическим критериям).

Проверка костей на плотность как называется

Слабо выраженный остеопороз обусловлен низкой минеральной плотностью костей и диагностируется при наличии прозрачной тени и исчерченности костной ткани на снимке. Умеренный остеопороз уже связан с более существенным снижением плотности костей, которое характеризуется выгнутостью позвонков либо их клиновидными изменениями. Тяжелый остеопороз увеличивает прозрачность костной ткани на снимках. При этом может отмечаться клиновидная деформация позвонков.

С помощью рентгенографии остеопороз можно диагностировать при потерях 25-30% от общей массы костей. Также при рентгенографической диагностике остеопороза немаловажным является квалифицированность врача-рентгенолога.

Если результаты анализов противоречивые

На какие показатели ориентируются, если результаты всех исследований чуть ниже или выше верхней границы нормы? В этом случае диагноз устанавливают на основании Т-критерия.

  1. Минеральную плотность костной ткани (сокращенно МПКТ) конкретного пациента с нормой (с такими же показателями у здоровых людей).
  2. На сколько единиц (стандартных отклонений) эти показатели отличаются от нормы (Т-критерий).

Например, Т = 3 означает, что минеральная плотность костей у больного на 3 единицы ниже нормы (пика костной массы у здорового человека).

Норма Остеопения Остеопороз

Т-критерий {amp}gt;-1

от -1 до -2,5

от {amp}lt;-2,5

плотность костей
Шкала минеральной плотности костной ткани (сокращенно МПКТ)

Для описания полученных после обследования данных применяют термин «остеопения» или «остеопороз». Их не следует рассматривать как клинический диагноз, а лишь как симптом, который может сопровождать любое поражение скелета с уменьшением его плотности. Следует отметить, что денситометрия костей проводится не для четкой постановки диагноза, а для выявления у пациентов риска переломов.

При этом программное обеспечение оборудования (денситометра) сравнивает полученные результаты и отобранную базу данных, а разницу отражает статистически. Определяется количество стандартных отклонений, что носит название Т-критерия (используется для сравнения с молодыми людьми того же пола, что и больной) или Z-критерия (для сравнения берется группа людей соответствующего возраста, пола или веса).

Если Т-критерий составляет не более 2,5 SD, то это соответствует остеопении, если результаты ниже данного показателя, то говорят об остеопорозе. Данные значения считаются «пороговыми». Это следует учитывать для правильной интерпретации результатов денситометрии.

Маркер костного матрикса

Существуют различные методы выявления остеопороза, но их применение довольно ограниченное. Так, различные модификации МРТ являются дорогими, количественная компьютерная томография дает высокую дозу облучения, исследования соответствующих биохимических показателей метаболизма в костях характеризуется значительными вариациями нормативных данных, а при биопсии костей пациент чувствует дискомфорт. Когда проводится диагностика остеопороза, денситометрия является наиболее популярным методом.

Применяют три основные методики, которые были разработаны специально для выявления данного заболевания:

  • рентгеновская абсорбциометрия;
  • ультразвуковая денситометрия;
  • периферическая компьютерная томография (имеет значительный недостаток – не позволяет оценивать состояние костей осевого скелета).

Для правильного выбора метода исследования и корректной оценки полученных результатов учитывают особенности клинических проявлений. Во внимание также принимают соответствующие диагностические критерии.

В нашем центре денситометрия проводится на современном оборудовании производства Франции CHALLENGER – передвижной аппарат, использующий принцип рентгеновской абсорбциометрии с двойной энергией (DEXA) и позволяющий с оптимизированной точностью оценить содержание минералов в костной ткани. CHALLENGER позволяет проводить полную диагностику остеопороза по всему скелету, т.е.

Отличия костной денситометрии от рентгена при остеопорозе заключаются в том, что у денситометрии более низкая лучевая нагрузка и высокая результативность диагностики. Для более точного определения плотности костей используется различное медицинское оборудование для костной денситометрии. Более правильное название этого метода диагностики – одноэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия.

Данный метод диагностики остеопороза помогает определить заболевание на ранней стадии уже при 2-3% потерь костной массы. Кроме этого, денситометрия позволяет проанализировать динамику течения остеопороза и оценить эффективность лечения.

В медицинской практике имеется достаточно ультразвуковых и радиологических методов диагностики и определения минеральной плотности костной ткани (МПКТ). При всех имеющихся плюсах подобных способов диагностики остеопороза, не каждый метод демонстрирует высокую точность и эффективность.

Проверка костей на плотность как называется

Самый распространённый метод диагностики, который часто используется для определения остеопороза, является метод выявления минеральной плотности костей при помощи двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (DXA, DEXA). Данный способ диагностики помогает определить уровень минералов во всех областях скелета.

Т-показатель свидетельствует о степени выраженности остеопороза, Z-показатель, в свою очередь, говорит об отклонениях плотности костей относительно возраста пациента. Нормы Т- и Z-показателей – равны значению «1». Z-показатель даёт дополнительную информацию и, как правило, он подтверждает диагноз.

Значения денситометрии, в частности плотность костей, могут существенно отклонятся от нормы в диапазоне Т= от -1 до -2.5, что говорит о наличии у пациента остеопении (сниженной плотности костей). При более существенных отклонениях уже диагностируется остеопороз (к примеру, выявлено значение Т меньше -2.5).

Основным способом измерения минеральной плотности костей является метод двухэнергетической рентгеновской абсорбции и лазерного сканирования (DXL), который облегчает диагностику и даёт очень точные данные при обследовании. Лазерное сканирование костей помогает определить их толщину и объём. Плотность костей в этом методе исследуется на пятке, состоящей из трабекул. Точность лазерного измерения может достигать значения 99%.

Измерение МПКТ при остеопорозе помогает выявить патологию на начальном этапе. Также значение минеральной плотности костей может применяться для снижения риска переломов. Лазерная денситометрия позволяет проанализировать скорость деминерализации костей за последний год, поэтому этот метод диагностики остеопороза вероятно может применяться для оценки эффективности лечения. Лазерная диагностика помогает более точным образом определить наличие остеопороза на начальном этапе.

Маркер костного матрикса свидетельствует об активности обменных процессов в костных тканях. Данный показатель должен помочь в определении эффективности гормональной терапии.

Анализ на остеопороз: как сдавать кровь, диагностика у женщин, денситометрия

Превышение нормальных показателей костного матрикса может говорить о наличии остеопороза, нарушении процессов формирования костных тканей, остеодистрофии, болезнях почек.

Нормы маркера формирования костного матрикса – от 8 до 94 нгмл.

Стернальная пункция костного мозга подразумевает извлечение последнего из грудины с помощью специальной иглы для дальнейшего обследования. Ранее этот метод диагностики часто применялся при остеопорозе. На данный момент этот метод применяется редко, особенно при выраженном остеопорозе, так как повышается вероятность перелома грудины во время проведения пункции врачом.

Забор и исследование под микроскопом клеток костной ткани производят в основном из гребня подвздошной кости (верхняя часть подвздошной кости; прощупывается ниже боковых отделов живота, но выше таза).

биопсия кости
Биопсия кости

Биопсия позволяет отличить остеомаляцию (размягчение костей) от остеопении (физиологическое снижение минеральной плотности костной ткани) в случаях, когда это не удается сделать другими способами. Нужно отличать эти понятия от остеопороза. При остеомаляции костная ткань становится мягкой, при остеопении и остеопорозе – хрупкой, но остается плотной.

Остеопения – это состояние, предшествующее остеопорозу. При остеопении потеря минеральной плотности незначительна, переломов костей не происходит. При остеопорозе минеральная плотность кости существенно снижена, случаются переломы. Отличить остеопению от остеопороза можно при денситометрии (рентгенологическом исследовании плотности костной ткани).

Биохимические исследования (анализы крови на маркеры остеопороза)

Виды денситометрии

  • Остеопороз — заболевание, носящее прогрессивный системный характер и сопровождающееся снижением плотности структуры костной ткани и дальнейшим ее изменением.
  • Вопрос диагностики данного заболевания уже изучен полностью, поэтому его определение обычно не представляет сложности.
  • Обычно диагностика комплексная, и основывается она на жалобах больного, осмотре, результатах инструментальных и лабораторных исследований.
  • Чем раньше будет установлен диагноз, тем выше вероятность успешной борьбы с неприятными симптомами.
  • Именно поэтому важно не игнорировать первые проявления болезни.

При таком состоянии, как остеопороз, снижается уровень плотности костной ткани, ее хрупкость повышается, и она обретает склонность к патологическим переломам. Простыми словами это можно объяснить как повышенную «пористость» скелета.

Причины остеопороза весьма разнообразны. Основной является преобладание в костных тканях катаболизма (распада) над анаболизмом (под ним поднимается рост и усвоение питательных компонентов).

Анализ на остеопороз: как сдавать кровь, диагностика у женщин, денситометрия

Наиболее часто остеопороз является следствием таких состояний:

  • Климакс у женщин. Причина в нехватке эстрогенов, ввиду чего риск остеопороза у женщин в три раза выше, нежели у мужчин того же возраста.
  • Возраст. В старческом возрасте кости становятся слабее, что и может спровоцировать заболевание.
  • Длительное применение гормональных медикаментов.
  • Алиментарный остеопороз проявляется ввиду нехватки в рационе кальция и витамина D.
  • Наследственный фактор.
  • Малоактивный образ жизни, который провоцирует ухудшение кровоснабжения.
  • Вредные привычки.
  • Хронические заболевания пищеварительной системы.
  • У женщин причиной могут стать заболевания яичников, которые сопровождаются эндокринными нарушениями.

Клинических симптомов остеопороза много, и не все из них относятся непосредственно к скелету.

Существуют общие признаки остеопороза, к которым относятся следующие:

  • Патологическая утомляемость, причиной которой является системная нехватка кальция.
  • Повышенная судорожная готовность, особенно в икрах.
  • При остеопорозе позвоночника часто проявляются боли в пояснице, как в покое, так и в движении.
  • Хрупкость и частое слоение ногтей.
  • Диффузные миалгии или мышечные боли.
  • Частая тахикардия.
  • Протрузии и грыжи в разных отделах позвоночника.
  • Сколиотическая деформация позвоночника, снижение роста.

У больных остеопорозом больной может столкнуться с переломом даже при очень незначительных нагрузках. Именно поэтому играет большую роль своевременная диагностика.

Показаниями к проведению диагностики являются любые симптомы, характерные для заболевания.

На этапе диспансеризации специалист может выявить группу, у которой повышен риск остеопороза. Из симптомов может выделяться кифотическая деформация в грудном отделе позвоночника, явное уменьшение роста пациента в сравнении с прошлым посещением. Также показанием для диагностики является регулярная боль в спине.

Шансы попасть на прием для диагностики есть у таких категорий лиц:

  • Женщины с преждевременным климаксом.
  • Люди, генетически склонные к остеопорозу.
  • Частые переломы у людей младше 45 лет.
  • Те, кто имеет болезни-провокаторы вторичного остеопороза.
  • Те, кто употреблял определенные препараты.
  • Чрезмерная худоба — истощение, анорексия, врожденная худоба.

При наличии двух и больше факторов риска вероятность остеопороза повышается на треть вне зависимости от возраста.

Для устранения проблемы необходим комплексный подход к выбору методов терапии. Диагностика и назначение лечения осуществляется травматологом, ревматологом, ортопедом, эндокринологом.

Основная цель при лечении остеопороза — это устранение дискомфорта, оказывающего влияние на качество жизни пациента. Для определения успешности лечения нужно периодически проходить обследование у рентгенолога.

У людей старшего возраста сбои в восстановлении костной ткани часто могут быть связаны с нарушением деятельности поджелудочной железы, щитовидки, надпочечников. Поэтому в обязательном порядке необходимо пройти обследование эндокринолога.

При частых переломах нужно обращаться к травматологам и ревматологам, специализирующимся на определении нарушений костной и соединительной ткани.

  • Рентгенографию
  • Костную денситометрию
  • Ультразвуковая сонографию
  • Лабораторную диагностику (определение маркеров остеопороза)
  • Генетические исследования
  • Дополнительные инвазивные методы

Лабораторные исследования необходимы для профилактики нарушений обменных процессов, прогноза скорости резорбции (разрушения) костей и анализа эффективности того или иного метода лечения.

Определение маркеров остеопороза помогает обнаружить метастазы, остеопению, генетические патологии, а также выявить первичный или вторичный остеопороз.

Далее будут перечислены лабораторные маркеры остеопороза, необходимые для правильной дифференциальной диагностики.

Общий анализ крови при остеопорозе является самым первым исследованием, назначаемым врачом для исключения серьёзных патологий. Важными показателями здесь являются лейкоциты и СОЭ (скорость оседания эритроцитов). Высокий уровень лейкоцитов и СОЭ может говорить о наличии системного воспалительного заболевания, сюда же можно отнести и вторичный остеопороз.

Анализ на остеопороз: как сдавать кровь, диагностика у женщин, денситометрия

Норма лейкоцитов – от 4 до 9 × 109 едл.

Норма СОЭ – у мужчин – от 1 до 10 ммчас, у женщин – от 2 до 15 ммч.

Остеокальцин в крови – белок костей, продуцируемый остеобластами. Его уровень в крови показывает функциональность остеобластов, другими словами, остеокальцин влияет на скорость роста новых костных тканей.

Нормы остеокальцина – от 11 до 46 нгмл.

Онкомаркер кальцитонин для определения остеопорозаКальцитонин – гормон щитовидной железы, который подавляет активность остеокластов – клеток-разрушителей костной ткани. Результатом его действия становится торможение процессов резорбции костей. Помимо этого, онкомаркер кальцитонин активизирует остеобласты для синтеза новых костных тканей.

Кальцитонин служит организму для сохранения баланса между клетками-строителями (остеобластами) и клетками-разрушителями (остеокластами).

Кроме регуляции уровня остеобластов и остеокластов, кальцитонин также контролирует уровень кальция в крови и усиливает его взаимодействие с костями. Кальцитонин – это своего рода гормон-посредник между кальцием и костями человека.

К другим физиологическим функциям гормона можно отнести: участие в процессах поглощения фосфора костными тканями, выведение лишнего кальция из организма, усиление диуреза (частое мочеиспускание), преобразование витамина D3 в более активную форму, формирование кальцитриола и взаимодействие с паратгормонами.

Изменения уровня кальцитонина могут быть при различных заболеваниях щитовидной железы, диффузном зобе, а также при наличии опухолей железы.

Нормы кальцитонина – до 150 пгмг.

Паратиреоидный гормон (ПТГ) в организме человека участвует в регуляции процессов восстановления костных тканей. Паратиреоидный гормон, как видно из названия, вырабатывается паращитовидными железами.

Изменение уровня ПТГ говорит о высоком риске переломов и нарушении баланса кальция и фосфора.

Анализ на остеопороз: как сдавать кровь, диагностика у женщин, денситометрия

Постклимактерический остеопороз может не показывать каких-либо отклонений в анализах при определении уровня ПТГ. Сенильный или старческий остеопороз уже, напротив, будет связан с высокой концентрацией паратиреоидного гормона.

Нормы паратиреоидного гормона (в среднем) – от 4.8 до 110 пгмл у обоих полов.

Кальций является одним из строительных материалов костной ткани. Анализ на кальций в крови при остеопорозе необходим для определения гиперкальциемии.

Лабораторная диагностика при первичном остеопорозе может показать нормальный уровень кальция. Повышенное содержание минерала в крови вероятно при сенильном остеопорозе, а также при длительном лечении кальцийсодержащими препаратами на фоне постельного режима из-за перелома бедра.

Норма кальция в крови: от 2.15 до 2.5 ммольл

Витамин D в организме регулирует обменные процессы с участием кальция. Анализ крови на витаминD необходим, если у пациента имеются нарушения, связанные с дефицитом данного вещества.

Нормы витамина D – от 70 до 250 нмольл.

Эстрогены (женские половые гормоны) регулируют рост клеток костей и напрямую способствуют увеличению их плотности.

Определение уровня эстрогенов в крови женщины необходимо, если помимо признаков остеопороза имеются также первичные симптомы климакса.

Анализ на остеопороз: как сдавать кровь, диагностика у женщин, денситометрия

Нормы эстрогенов у женщин – от 65 до 1600 пмольл.

В постменопаузальном периоде уровень эстрогенов существенно снижен – до 75 пмольл.

Инсулин – гормон поджелудочной железы, который помимо метаболизма глюкозы также участвует в построении костной ткани. Нормальныепоказатели инсулина в крови от 3 до 19 мкЕдмл.

Тироксин (L-тироксин, гормон Т4) – гормон щитовидной железы, оказывает стимулирующее воздействие на активность остеокластов. Высокий уровень тироксина приводит к разрушению костей. Сдача анализа крови на тироксин необходима для подтверждения диагноза

Нормы тироксина – от 10 до 19 пмольл.

Анализ на остеопороз: как сдавать кровь, диагностика у женщин, денситометрия

К основным кортикостероидным гормонам можно отнести кортизол – стрессовый гормон для мобилизации всех ресурсов организма в условиях стресса и альдостерон – гормон, отвечающий за регуляцию жидкости в организме и скорость выведения минералов.

Оба этих гормона задерживают выработку коллагена (белка соединительной ткани), содержащегося в костях. Низкий уровень коллагена приводит к остеопорозу.

При необходимости уровень кортизола дополнительно определяется в моче.

Нормы кортизола в крови: от 130 до 660 нмольл.

Норма кортизола в моче: от 29 до 210 мкг в сутки.

Норма альдостерона: у мужчин – 25-370 пгмл, у женщин – от 15 до 150 пгмл.

Среди генетических маркеров можно выделить два гена и все изменения в них.

ГенCol1A1 – отвечает за продукцию коллагена в костной ткани. Даже малейшие изменения в ДНК приводят к дестабилизации структуры коллагена (в костях окажется крайне малое количество белка, отвечающего за рост и деление клеток костей).

Ген VDR3 – участок ДНК в клетках, который отвечает за рост рецепторов к витамину D3. Подавление активности этого участка приводит к тому, что нормальное количество витамина D3 и, соответственно, кальция не будет усваиваться организмом. Дефицит этих двух веществ и является причиной развития наследственного остеопороза.

Биопсия подвздошной кости проводится для дифференциальной диагностики остеопороза, миеломы, а также при наличии метастазов. Во время биопсии специалист извлекает костную ткань из крестцово-подвздошной кости для дальнейшего гистологического анализа.

биопсия кости
Биопсия кости

Ультразвуковая денситометрия

Данный вид обследования проводится для оценки прочности костей. Во внимание принимается плотность, микроструктура и эластичность, а также толщина кортикального слоя. Важное преимущество такого обследования – отсутствие лучевой нагрузки. Учитывая безопасность данной процедуры, ее можно проводить повторно без каких-либо ограничений.

Нужно сказать, что такая денситометрия основана на свойстве ультразвуковых волн распространяться по поверхности кости или же рассеиваться в костной ткани. При этом есть возможность определить эластичность, плотность и жесткость кости.

Надо отметить, что ультразвуковая денситометрия костей используется только для обследования периферического скелета. Чаще всего данным методом обследуют пяточную и большеберцовую кость, надколенник или фаланги пальцев. Большинство приборов определяют скорость прохождения ультразвука или его ослабление, что указывает не только на плотность костной ткани, но и на наличие трабекул или микроповреждений.

Сегодня в медицинской диагностике остеопороза используются методы ультразвуковой сонографии, позволяющие определить другие показатели костной структуры. Этими показателями УЗ-сонографии являются: SOS – скорость движение ультразвука по костям, BUA – волновое рассеивание ультразвука в измеряемой области скелета. Их результаты, по сведениям многих специалистов, подходят для выявления прочности костей.

На данный момент врачи говорят о том, ультразвуковая денситометрия является отличным методом диагностики остеопороза для профилактики переломов. В скором времени можно ждать, что будет разработано более современное и простое оборудование для проведения ультразвуковой денситометрии.

Костная денситометрия помогает выявить основные показатели прочности костей. Данный способ диагностики помогает в определении МПКТ и скорости её потери до каждого процента. С помощью денситометрии становится возможной не только оценка эффективности лечения, но и быстрая постановка диагноза. Замечено, что подобные методы диагностики не предоставляют точных сведений о метаболических процессах, происходящих в костях. Для этого необходимо использовать биохимические показатели крови, интерпретация которых поможет в определении скорости роста и резорбции костей.

Одним из биохимических маркеров остеопороза является концентрация остеокальцина в крови. Кроме того, к маркерам костной резорбции также относится уровень дезоксипиридинолина.

Костные маркеры остеопороза помогают в учёте массы костей и являются профилактикой переломов. Помимо этого, показатели маркеров могут помочь в оценке эффективности лечения остеопороза. Маркеры остеопороза могут помочь скорректировать лечение правильным образом: подобрать верный препарат, назначить нужную дозировку и режим приёма.

Немаловажным является тот факт, что определение биохимических показателей следует проводить 1 раз в 3 месяца после старта лечения остеопороза. Наряду с этим, повторная костная денситометрия проводится 1 раз в год. Стоит учесть, что на итоговые данные этого метода диагностики остеопороза могут влиять физиологические и другие факторы, например, такие как: суточные изменения показателей крови, день менструального цикла у женщин, возраст, пол, хронические заболевания.

Компьютерная томография при обследовании остеопороза

Компьютерная томография при обследовании, в отличие от рентгенографии, показывает более точные данные, несмотря на их схожесть. КТ помогает достоверно выявить снижение плотности костей, благодаря современным медицинским технологиям. Изображение, полученное при помощи КТ, возможно посмотреть в трехмерной плоскости, что очень сильно помогает в изучении структуры поражённой кости.

Данный вид диагностики задействует специальный сканер, основанный на действии ионизирующего излучения. Во время проведения компьютерной томографии тонкий луч позволяет определить минеральную плотность костей.

МРТ (магнитно-резонансная томография) была впервые полностью исследована в 1946 году. Диагностика с помощью МРТ, также как и компьютерная томография, помогает получить трехмерную структуру тканей организма. Однако МРТ более безопасна и не оказывает на пациента ионизирующего излучения.

Принцип действия МРТ основан на получении сигнала с МРТ-сканера, образованного при помощи движения атомов водорода в магнитном поле.

При всей безопасности МРТ, этот вид исследования имеет и свои недостатки. Магнитно-резонансная томография не может определить состояние всех тканей организма. Но в плане диагностикb остеопороза МРТ вполне справляется со своей задачей. Диагностика с помощью МРТ помогает врачу-специалисту рассмотреть практически каждую трабекулу – так называют перегородки в костях, расширение которых и приводит к развитию остеопороза.

Наработки МРТ были применены при создании денситометрии для более точной диагностики остеопороза.

Ещё одним значительным минусом МРТ является высокая стоимость его проведения. Поэтому не каждый пациент, особенно в пожилом возрасте, может себе её позволить.

Изучение структуры костной ткани требуется при различных заболеваниях опорно-двигательного аппарата, особенно в пожилом возрасте. Особенно исследование важно для женщин в период менопаузы – уязвимый период, когда вероятность переломов и травм возрастает. Предотвратить их можно вовремя, пройдя денситометрию.

Пациенты, которым назначается денситометрия, что это за процедура, как она проводится – представляют себе с трудом. Данный диагностический метод относится к неинвазивным – исключает проникновение внутрь организма.

Используют его для определения концентрации кальция в костной ткани. При этом обследуются подверженные патологическим изменениям зоны скелета.

Чаще в качестве объекта исследования выступают шейка бедра и позвоночник – переломы и травмы этих участков чреваты полной потерей двигательной активности на длительное время.

В медицине существует и активно используется несколько типов денситометрии (что это такое – описано выше) (денситометрия что и это такое). В зависимости от поставленных целей и типа зоны обследования проводится:

  • ультразвуковая денситометрия;
  • количественная компьютерная томография (ККТ);
  • двуэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (ДРА);
  • количественная магнитно-резонансная томография (КМРТ).

Среди основных целей, которые преследует денситометрия, диагностика остеопороза стоит на первом месте.

Данное исследование позволяет выявить заболевание на начальное стадии, определить наличие предрасположенности к изменениям костной ткани. Лечением остеопороза занимается врач-ревматолог.

В большинстве случаев он направляет пациента на обследование. Однако выдать направление на прохождение денситометрии, заподозрив нарушение, могут и другие специалисты:

  • эндокринолог;
  • ортопед;
  • гинеколог.

Костная денситометрия показана при наличии изменений опорно-двигательного аппарата, подозрении на остеопороз. Учитывая это, врачи считают целесообразным проведение обследования в качестве профилактики и для ранней диагностики у следующих групп лиц:

  • пациентов с частыми переломами, трещинами костей в анамнезе;
  • женщин в период менопаузы, особенно при раннем его начале;
  • пациенток с выраженными гормональными изменениями, недостатком эстрогенов в крови;
  • людей, ведущих малоподвижный образ жизни;
  • после длительного курса глюкокортикоидов;
  • пациентов с заболеваниями эндокринной системы;
  • при избыточной массе тела;
  • при наличии постоянных болезненных ощущений в области поясницы;
  • мужчин старше 60 лет;
  • при наличии отягощенной наследственности.

Выяснив, что показывает денситометрия костей, для чего проводится, пациенты беспокоятся о безопасности данной процедуры. Как утверждают специалисты, сделать денситометрию можно без вреда для организма.

В ходе процедуры используют ультразвук, который не влияет на работу внутренних органов и систем. Даже когда денситометрия проводится с использованием рентгеновских лучей, оказываемое на организм пациента облучение не превышает того, что и при флюорографии.

На практике чаще используют метод с применением ультразвука. Среди его преимуществ:

  • быстрое получение результата;
  • отсутствие лучевой нагрузки;
  • возможность контроля качества проводимой терапии.

Ультразвуковой метод денситометрии не имеет абсолютных противопоказаний. При необходимости его можно использовать даже в период беременности и лактации. Что касается методики с использованием рентгеновских лучей, ее применяют в редких случаях, при выраженных нарушениях костной ткани (позвоночник, шейка бедра).

Рентгеновская денситометрия (что это такое описано ниже) не проводится у беременных и кормящих мам, а также у детей. Этот метод предполагает длительное фиксированное нахождение тела пациента в одной позе, что противопоказано лицам с выраженными изменениями опорно-двигательного аппарата.

Денситометрия – это диагностическое исследование. Оно помогает не только выявить нарушения в строении костной ткани, но и определить их степень, локализацию, объем. В связи с этим денситометрия может назначаться по несколько раз в год.

https://www.youtube.com/watch?v=MY1G5v7IcL8

В отдельных случаях исследование может проводиться ежемесячно, с целью мониторинга прогрессирования имеющихся поражений костной ткани. Ультразвуковой метод не оказывает нагрузки на внутренние органы, поэтому может применяться неограниченное количество раз.

Необходимость обследования определяется индивидуально врачом.

Направляемые на обследование пациенты нередко интересуются у врачей, как готовиться к денситометрии костей. Специалисты отмечают, что особенной подготовки к процедуре не требуется, однако для получения объективных результатов необходимо соблюсти ряд правил:

  1. Прекратить прием препаратов, содержащих кальции, минимум за 24 часа до процедуры.
  2. Для прохождения обследования требуется надеть удобную свободную одежду.
  3. Металлические замки, молнии должны отсутствовать.

Кроме того, обязательно нужно сообщить врачу, если:

  • накануне проводилось обследование с использованием бария;
  • проводилась КТ с применением контрастных веществ;
  • есть подозрения на беременность.

Задолго до того, как проводится денситометрия костей, врачи определяют зону исследования. Непосредственно от этого будет зависеть выбор методики осуществления процедуры.

В ходе манипуляции пациент может несколько раз менять положение тела по просьбе врача. В среднем процедура занимает 10–20 минут. Результат указывается в заключении врача-ренгтенолога.

Сам ход процедуры имеет свои особенности и зависит от типа используемой методики – ультразвук или рентген.

Денситометрия костей с помощью рентгеновского аппарата предполагает использование стационарного оборудования. Пациент располагается на специальном мягком столе, а генератор излучений располагают под ним, прибор обработки изображения – сверху. Во время проведения процедуры необходимо стараться не двигаться, так как в противном случае возможно получение размытых снимков.

После того как пациент занял необходимое положение, над ним проезжает прибор, который передает информацию на компьютер. При рентгеновском методе обследованию подвергают следующие отделы скелета:

  • поясничный отдел позвоночника;
  • проксимальный отдел бедренной кости (треугольник уорда, большой вертел, межвертельная область, верхняя часть диафиза);
  • крупные сегменты скелета – руки, ноги, таз;
  • лучезапястный сустав.

Радиоизотопная сцинтиграфия

Дополнительным способом диагностики может являться проведение сцинтиграфии. Радиоизотопная сцинтиграфия по сути является аналогом компьютерной томографии, но имеет один нюанс. Перед обследованием пациенту вводятся радиоактивные изотопы, которые хорошо видны на снимке после проведения диагностики. Изотопы являются контрастным веществом, которое может проникать в кости для более точного определения степени остеопороза. Скорость проникновения изотопов в исследуемую область зависит от скорости обмена веществ пациента.

Анализ на остеопороз: как сдавать кровь, диагностика у женщин, денситометрия

Высококонтрастные области на снимке являются патологией и могут свидетельствовать о переломах, наличии метастазов, инфекционных очагах, патологиях щитовидной железы и пр.

Bone TRAСP 5b (тартратрезистентная кислая фосфатаза)

Показатели фермента щелочной фосфатазы необходимо знать для определения состояния костей, наличия метастазов, остеодистрофии и остеопороза.

https://www.youtube.com/watch?v=DWrjuzWylAs

Нормы щелочной фосфатазы – у мужчин – до 20 мкгл, у молодых женщин – до 14 мкгл, у женщин пожилого возраста – до 22.5 мкгл.

Bone TRAСP 5b – другой маркер резорбции костей, показывающий скорость развития остеопороза и функции остеокластов. Маркер также помогает узнать выраженность остеопении и наличие рака костей, поскольку данный фермент является онкомаркером. Норма тартратрезистентной кислой фосфатазы: для женщин – от 1.1 до 4.2 ЕДмл., для мужчин – от 1.4 до 4.6 ЕДмл.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Лечение спины и позвоночника
Adblock detector