Синдром грушевидной мышцы — симптомы и лечение, упражнения

Лечение спазма в области ягодиц физиотерапией

Когда воспаляется грушевидная мышца, как снять спазм, причины которого бывают первичными и вторичными, хотят знать многие. К первичным факторам, провоцирующим развитие этого синдрома, относятся:

  • травмы в районе ягодиц и поясницы;
  • растяжения;
  • длительное пребывание в одной позе;
  • неправильно сделанный укол;
  • мышечное перенапряжение;
  • переохлаждение и прочее.

Еще существует вторичный синдром, который возникает вследствие различных заболеваний органов крестцового отдела и малого таза, не связанных с остеохондрозом.

Помимо этого, причины напряжения грушевидной мышцы делят на вертеброгенные и невертеброгенные. В первом случае на развитие данного синдрома могут повлиять повреждения и опухоль на корешках спинного мозга и позвоночнике, а также стеноз поясничного отдела. А к невертеброгенным факторам относятся болевые ощущения, вызванные патологиями внутренних органов, и миофасциальный синдром.

Эффективно снимают болевые ощущения и напряжение в грушевидной мышце тепловые процедуры. При таком синдроме чаще всего прибегают к низкочастотным токам. Не менее действенными считаются следующие процедуры: электрофорез, диадинамотерапия, лазерное лечение и фонофорез.

Этиология (первопричины развития синдрома).

Защемление или воспаление грушевидной мышцы происходит по ряду причин и является следствием влияния различных факторов. Специалисты называют два вида провокаторов данного явления: первичные и вторичные. В первом случае на ткань мышцы оказано негативное воздействие, и связано оно может быть с:

  • переохлаждением;
  • травмами поясничной или ягодичной зоны;
  • внутримышечной инъекцией, проведенной неправильно;
  • напряжением или растяжением при резком движении и пр.

Вторичные факторы влияют на состояние мышц, но нарушения возникают в соседних тканях и органах, например, в малого таза или в соединительных структурах крестцового, подвздошного отдела. Нередко синдром – воспаление или защемление грушевидной мышцы связан с патологиями позвоночника: деструктивными изменениями, опухолями, травмами, сужением межпозвоночных отверстий и другими недугами.

В настоящий момент большинство авторов придерживаются теории о нарушении оптимальной биомеханики бипедальной формы локомоции. Другими словами, нарушается оптимальный двигательный стереотип, в результате отдельные части опорно-двигательного аппарата испытывают повышенную и/или не типичную нагрузку. Формируется компенсаторно-приспособительная реакция  в виде гипертрофии грушевидной мышцы, при этом происходит увеличение объема мышцы.

Причинами развития синдрома грушевидной мышцы могу служить (по частоте встречаемости):

  • Опущение внутренних продольных сводов стопы (первичное или вторичное) —  плоскостопие.
  • Длительное сохранение неоптимальной с точки зрения биомеханики позы с асимметричной перегрузкой тазово-подвздошной группы мышц. Такое бывает при иррационально организованном рабочем месте. Длительная езда за рулем автомобиля с сиденьем не анатомической формы.
  • Гипертрофия мышцы, вследствие избыточных спортивных нагрузок на ягодичную мышечную группу и отсутствия периода отдыха между силовыми тренировками у спортсменов практикующих восточные единоборства (в тайском боксе практикуется ряд специфических движений, которые выполняются грушевидной мышцей)
  • Состояние после механических повреждений непосредственно ягодичной области. А также последствия различных травм опорно-двигательного аппарата.

Среди факторов, провоцирующих появление спазма грушевидной мышцы, выделают первичные и вторичные.

К первичным факторам относятся: Вторичными факторами развития синдрома являются:
  • травмы в области поясницы и ягодиц;
  • растяжение;
  • долгое пребывание в одном положении;
  • неудачно сделанный укол;
  • перенапряжение мышц;
  • чрезмерное охлаждение.
  • патологии органов малого таза и крестцового отдела, не связанных с остеохондрозом.

К непосредственным причинам появления спазмов в грушевидной мышце относят:

  • долгое пребывание в одной позе, например, на рабочем месте, или при непрофессиональной фиксации вследствие травм;
  • травмирование в области поясницы, крестца или таза, что приводит к растяжениям и повреждениям грушевидной мышцы;
  • сакроилеит любого происхождения;
  • скрученный или кососкрученный таз различной этиологии, развивающийся вследствие разной длины конечностей, сколиозе, патологии в тазобедренных суставах;
  • перетренированные мышцы по причине нерационально организованных и избыточных нагрузках, отсутствии периода покоя между тренировками;
  • оссифицирующий миозит;
  • инфекционно-воспалительные патологии в органах малого таза, а также гинекологические патологии.

Последствия

По причине того, что спазмы грушевидной мышцы сопровождаются перенапряжением мышц тазового дна, это приводит к защемлению нервов и сосудов.

Одновременно ухудшается поступление питательных веществ в эту мышцу, что приводит к неблагоприятным последствиям, в частности к усилению боли и дискомфорта во время ротационных движений бедер, при наклонах вперед. Мучительные боли появляются также в статическом положении в бедрах, паху, пояснице, коленном суставе.

Грушевидная мышца находится в области малого таза, подвергается большим статическим нагрузкам и может быть травмирована во время активного движения.

Также выделяют следующие причины развития синдрома грушевидной мышцы с левой или правой стороны:

  • длительное нахождение положении сидя или любой позе, предусматривающей сгибание тазобедренного сустава;

    Грушевидная мышца. Где находится, симптомы и лечение воспаления слева, справа, упражнения, массаж, уколы
    Из-за пассивного образа жизни и лишнего веса очень часто воспаляется грушевидная мышца

  • быстрая ходьба, которая была начата с резкого движения;
  • продолжительный бег на длинные дистанции;
  • переохлаждение тканей, расположенных в области малого таза;
  • межпозвоночная грыжа или другие заболевания позвоночника;
  • езда на велосипеде с неудобным или очень узким сидением.

В медицинской практике встречаются случаи, когда спазм мышечных волокон области малого таза возникал после падений человека с большой высоты, ударов и получения других механических травм. Устранение причины патологии является обязательным условием успешного лечения.

Синдром грушевидной мышцы не проходит сам по себе и требует консультации невролога. Спровоцировать появление моли могут самые разные факторы. При первичном развитии основными причинами выделяют:

  • Переохлаждение.
  • Воспалительный процесс.
  • Неправильно выполненная инъекция.
  • Сильное напряжение или растяжение при травме или резком движении.
  • Интенсивная нагрузка на мышечный аппарат при выполнении силовых упражнений.
  • Длительное пребывание в неестественной позе.
миофасциальный синдромМиофасциальный синдром и его лечение
  • Остеохондроз или радикулит.
  • Травмы, полученные в области таза, провоцирующие растяжение, образование гематомы или нарушение питания мышечной ткани.
  • Развитие онкологической опухоли.
  • Воспалительный процесс во внутренних органах.
  • Сужение отверстия в позвоночнике.
  • Синдром скрученного таза разного генеза.

Если в анамнезе были уколы, после которых образовывались шишки или присутствовали другие негативные последствия, об этом стоит сообщить докторе на первом приеме. Неправильно сделанная инъекция или переохлаждение поясницы является одной из самых распространенных причин развития синдрома.

Синдром грушевидной мышцы

Острая боль и покраснение участка является основным признаком нарушения

Признаки сдавливания седалищного нерва

Спазм грушевидной мышцы

Такой недуг всегда протекает остро, поэтому трудно не заметить, когда раздражена грушевидная мышца. Как снять спазм, симптомы которого характеризуются появлением сильной боли, необходимо знать каждому. Ведь сдавливание нервных окончаний и сосудов приводит к нарушению кровоснабжения в тканях, а также к неврологическим расстройствам.

Синдром грушевидной мышцы может проявлять себя по-разному. Когда происходит воспаление, которое поражает нерв, возникают, как правило, следующие симптомы:

  • Парестезия (покалывания, онемение и ползание мурашек).
  • Сильные боли в районе ягодичной мышцы, бедра, таза, переходящие в некоторых случаях на нижние конечности.
  • Гипестезия (снижение чувствительности).
  • Расстройство функций половых органов и мочеиспускания.
  • Нарушение походки.

Нужно быть в курсе, что делать, если напряжена грушевидная мышца, как снять спазм при возникновении первых признаков болезни. При сильном воспалении у человека возникают невыносимые боли, характер которых может быть ноющим, жгучим либо тупым. Причем они начинают усиливаться при стрессах, перегревании и движении конечностью.

При долгом защемлении нерва происходит его ишемия, что вызывает потерю чувствительности, жжение и ухудшение рефлексов. При этом неприятные ощущения становятся тупыми и давящими. Дискомфорт проходит лишь при разведении ног в стороны, когда нерв освобождается от давления. При поражении кровеносных сосудов возникает похолодание и бледность кожных покровов.

Характерные симптомы

Пораженная грушевидная мышца напрягается, утолщается или укорачивается и ограничивает движения бедра, а наклоны вперед сопровождаются болевыми ощущениями. Они отдают в поясницу, пах, могут добраться до коленного сустава. Возникает онемение и другие неврологические признаки. При наличии подобных неприятных ощущений можно заподозрить у себя синдром грушевидной мышцы, симптомы у женщин и мужчин подразделяются на:

  1. Локальные – боль при ходьбе.
  2. Сдавливание нижней ягодичной артерии. Возникает мешающий движению спазм, кожа бледнеет.
  3. Поражение седалищного нерва и сжатие сосудов. Возникает тупая боль по всей ноге, и жжение. Кожный покров становится чувствительным.

Признаки синдрома грушевидной мышцы проявляются дисфункцией седалищного нерва, а также следующей симптоматикой:

  • острая или ноющая боль в области ягодицы с той стороны, где произошло спазмирование мышечных волокон;
  • онемение нижней конечности;
  • нарушение подвижности тазобедренного и коленного суставов;
  • непроизвольное сокращение и подергивание мышц, расположенных с внутренней стороны бедра.

Практически все симптомы заболевания носят неврологический характер, так как спазм грушевидной мышцы нарушает работу седалищного нерва. Кроме вышеперечисленных признаков патологии человек теряет возможность полноценно передвигаться, жалуется на острую боль, которая появляется при попытке присесть.

Симптомы достаточно характерные для этого вида патологии. Практически все пациенты жалуются на прострелы в области поясницы, тупую боль в задней части бедра, ощущение жжения, онемения, «мурашек» по коже. Все проявления заболевания делят на три группы:

  • Локальные. Они связаны непосредственно с самим спазмом грушевидной мышцы. Оценка их врачом, позволяет правильно диагностировать патологию, отличить ее от вертеброгенного болевого синдрома.
  • Нейропатические. Они связаны с компрессией седалищного нерва, поэтому пациенты отмечают двигательные нарушения в нижних конечностях, а также потерю чувствительности на стороне спазма.
  • Сосудистые. Тут сдавлена ягодичная артерия или другие кровеносные сосуды, которые проходят под грушевидной мышцей.

Синдром грушевидной мышцы — симптомы и лечение, упражнения

Лечить синдром нужно начинать как можно раньше, так как спазмированная мышца дает очень острые тянущие боли. Усиливаются неприятные ощущения при попытке положить ногу на ногу, присесть, после длительной ходьбы. Полностью избавится от чувства дискомфорта, не удается даже в состоянии покоя.

Кроме перечисленных симптомов, у пациентов часто наблюдается специфическая хромота, может появляться дисфункция сфинктеров уретры и прямой кишки. Это напрямую связано с вторичным спазмом мышц тазового дна.

Спазм грушевидной мышцы обычно протекает очень остро, поэтому его легко заметить. Поэтому основным симптомом обычно является сильная боль.

Кроме того, могут появляться следующие признаки развития патологии:

  • Локальные, которые связаны с самим спазмом непосредственно.
  • Нейропатические, вызываемые сдавливанием седалищного нерва. Сюда относят ишиалгию, вегетативные и двигательные нарушения в нижних конечностях со стороны расположения данной мышцы.
  • Сосудистые симптомы, которые обусловлены сдавливанием артерии ягодиц и иных сосудов, проходящих сквозь данное отверстие.

К симптомам данного недуга также относят парезы в мышцах стопы и голени. В отдельных случаях появляется перемежающаяся хромота. Может возникнуть дисфункция сфинктера прямой кишки и уретры.

Диагностика

Для установления развития спазма грушевидной мышцы специалист вначале использует метод пальпации. Этим способом он определяет, нет ли уплотнений в мышечных тканях.

Во время общего осмотра врач проверяет наличие болевых ощущений в следующих положениях:

  • при вращении ноги вовнутрь согнутого бедра;
  • во время поднятия колена из положения лежа на здоровом боку;
  • во время сгибания, аддукции и ротации бедра вовнутрь;
  • при медленных наклонах вперед из положения стоя на прямых ногах;
  • при легком постукивании по ягодице.

При диагностике также могут использоваться рентген, новокаиновая блокада, магнитно-резонансная или компьютерная томография.

Методы обнаружения патологии

Патологию нелегко диагностировать, хотя она распространена, и ей подвержены люди любого возраста. Большинство больных пояснично-крестцовым радикулитом страдают от нее. Как правило, неврологам удается обнаружить синдром грушевидной мышцы, симптомы и лечение распознает и назначает терапевт или врач узкой специализации (невролог, ортопед). Для диагностирования требуется провести ряд тестов. Миофасциальный синдром грушевидной мышцы определяется такими методами, как:

  • пальпация (большой бедренной кости, крестцового и подвздошного сочленения);
  • наблюдение за мышцей в состоянии движения;
  • простукивание молоточком по ноге и проверка реакции;
  • новокаиновый укол в мышцу и последующее мануальные тесты;
  • магнитно-резонансная томография;
  • рентгенография поясничной области.

Постановка диагноза осуществляется врачом только после того как он полностью осмотрел пациента, опросил его, изучил анамнез. Для подтверждения наличия синдрома требуется проведения следующих видов исследований:

  • Пальпация грушевидной мышцы под ягодицами. В некоторых случаях проводится трансректальное обследование, для определения точного ее состояния.
  • Прощупывание зоны, где мышца крепится к крестцово-подвздошному сочленению, при наличии спазма, пациент жалуется на болезненность.
  • Поколачивание ягодиц, для выявления боли по ходу седалищного нерва.
  • Больному потребуется лечь на здоровый бок и приподнять колено. Если это доставляет неприятные ощущения, это говорит о наличии спазма.
  • Пациенту требуется наклониться вперед, стараясь не сгибать колени, после чего врач надавливает на ягодице в зоне входа седалищного нерва из подгрушевидного отверстия и оценивает полученный результат.

Еще одним диагностическим мероприятием считаются новокаиновые блокады, если при введении в толщу мышцы, это приносит облегчение, значит, она была спазмирована. Кроме этого, применяются такие диагностические процедуры, как рентген, МРТ, ЭМГ для постановки диагноза. Снимки и результаты также учитываются при постановке диагноза.

Лечение синдрома грушевидной мышцы должно быть комплексным и включать в себя прием медикаментов, физиопроцедуры и лечебную гимнастику. Выбранная тактика терапии во многом зависит от причины, которая спровоцировала неприятные болевые ощущения. Вылечить синдром одними препаратами нельзя, но именно они позволяют избавиться от неприятных ощущений.

Миорелаксанты

Миорелаксанты эффективно устраняют мышечные зажимы

Прием медикаментов

Выбираются группы препаратов в зависимости от выраженности симптоматики. Основные лекарственные средства, которые используются при синдроме грушевидной мышцы:

  • Обезболивающие средства нестероидного ряда («Диклофенак», «Мелоксикам», «Кеторолак»). Они устраняют неприятные болевые ощущения и помогают купировать воспалительный процесс. Действие направлено на блокировки очага и препятствия распространения поражения на соседние ткани.
  • Миорелаксанты («Баклофен», «Алфлутоп», «Сирдалуд»). Они направлены на устранение защемления нервных окончаний, и снятие отечности, подавления воспаления.
  • Хондропротекторы («Терафлекс», «Дона», «Артра»). Они предотвращают необратимые последствия в суставах, способствуют регенерации хрящевой ткани, незаменимы при лечении, если воспалительный процесс переместился и на соседние ткани.
  • Восстановление нарушенной гемодинамики («Истенон», «Трентал», Кавинтон»). Нормализуют кровообращение, устраняют застойные явления.
  • Компрессы с димексидом, анестетиком и кортикостероидным препаратом. Накладывается на полчаса в область защемленного нерва.

Для местного воздействия применяются такие мази, как «Випротокс», «Финалгон», «Нуфлурил», «Меновазин» и другие. Они действуют локально, что является большим преимуществом. Активное вещество минимально впитывается в кровоток.

Физиопроцедуры

Синдром грушевидной мышцы — симптомы и лечение, упражнения

Лечение синдрома грушевидной мышцы всегда сопровождается посещением физиокабинета. Подбирается подходящая методика индивидуально, в зависимости от индивидуальных особенностей организма.

Хорошо себя зарекомендовали следующие способы воздействия на пораженную область:

  • Прогревание УВЧ. Процедура основана на использовании электромагнитных полей, которые, благодаря теплу, проникают в глубокие слои мягких тканей и способствуют устранению воспалительного процесса, снятию отечности, усиливают действие препаратов.
  • Парафиновые процедуры. Еще один вид теплового воздействия, при котором используются специальные полоски нагретого парафина. Они благотворно влияют на спазмированные мышцы, эффективно расслабляют их, устраняют неприятный болевой синдром.
  • Ультразвук. Определенные колебания волн проникают в глубину мягкой ткани и эффективно воздействуют на пораженный участок. Методика проста и безболезненна, но имеет ряд противопоказаний.
  • Электрофорез. Под действием электрического тока в мягкие ткани проводится лекарственный препарат. Используется преимущественно с новокаином, для устранения острого болевого синдрома.
  • Мануальная терапия. В процессе используются разные методы релаксации мышц, порой болезненные для пациента. Но благодаря профессиональному подходу, эффективно устраняется неприятная симптоматика, улучшается кровообращение в проблемной области, устраняется спазм.
  • Рефлексотерапия. Воздействие на определенные точки акупунктуры позволяют запустить регенерационные процессы, расслабить зажимы в мышечной ткани, устранить отечность, облегчить боль. Проводится исключительно опытным квалифицированным специалистом в условиях клиники.

Правильно подобранные физиопроцедуры усилят полученный эффект от приема препаратов, позволят быстрее восстановиться. Важна регулярность, поэтому пациенту следует посетить все сеансы назначенного курса, для хорошего результата.

ЛФК направлена на мягкое вытяжение спазмированной мышечной ткани, способствует ее расслаблению. Постоянные занятия нормализуют кровоток в районе защемления, улучшают функционирование крестцово-подвздошного сустава и органов таза в целом. Гимнастика носит вспомогательный характер, но на ней всегда делается основной акцент, так как без регулярных тренировок добиться стойкой ремиссии просто не получится. В комплекс можно включить следующие упражнения при синдроме грушевидной мышцы:

  • Пациент располагается на ровной поверхности, сгибает ноги в коленях. Постепенно сводит и разводит колени, при соприкосновении толкает одну ногу, затем другую с определенными усилиями.
  • Лечь навзничь, плечи максимально прижать к полу. Одна нога полностью выпрямлена, другая согнута в колене. Противоположной рукой, относительно согнутой нижней конечности, прижимается колено к полу. Удерживать ее в таком положении следует максимально долго, после чего тоже самое повторить со второй ногой.
  • Лечь на спину, согнуть ноги в коленях и поднять их над уровнем пола. Удерживать их нужно несколько секунд. Пострадавшая конечность закидывается на бедро здоровой, если бы пациент пытался сесть в позу лотоса.
  • Сесть прямо, ступни расставить широко, согнуть колени и соединить их. Одной рукой надо опереться на кушетку, другой стараться подняться. Надо постепенно, при помощи помощника выпрямиться. В процессе подъема колени размыкаются.
  • Для выполнения этого упражнения потребуется плотная эластичная лента или эспандер. Один конец фиксируется к жесткой опоре, второй накидывается на стопу (нога со стороны повреждения). К опоре надо встать боком и с усилием, преодолевая сопротивление, следует максимально отводить конечность вбок. Вращение медленное, постепенное, с контролем нагрузки.

Выполнять упражнения можно в домашних условиях, медленно и внимательно, делая акцент на внутренних ощущениях. Иногда специалисты рекомендуют брать за основу уже готовые комплексы, например, Бубновского, разработанные врачами. Но и в этом случае обязательно нужно соблюдать технику безопасности.

Затруднения в инструментальной диагностике синдрома грушевидной мышцы вызваны глубоким ее залеганием, это не дает провести игольчатую элейтронейромиографию(ЭНМГ), ультразвуковое сканирование мышцы в В-режиме проблематично из-за неоднородности кишечного содержимого над ней.

Традиционно выделяется принять выделять 3 уровня диагностического поиска.

  • Субъективное обследование – это опрос пациента, сбор жалоб и истории заболевания и др. Описано выше по тексту.
  • Объективное обследование – это осмотр пациента непосредственно врачом и формирование клинического понимания ситуации.

Нужно отметить, что в настоящее время описано множество диагностических тестов и симптомов пириформис синдрома.

Болезненность в зонах прикрепления грушевидной мышцы – по верхневнутренней области большого вертела и нижней части крестцово-подвздошного сочленения.

Синдром грушевидной мышцы — симптомы и лечение, упражнения

Симптом Фрайберга – появление боли при вращении вовнутрь согнутого бедра.

Симптом Битти (Беатти) – появление боли при попытке поднять колено, лежа на здоровом боку.

Симптом Пейса – болезненность при сгибании, аддукции и внутренней ротации бедра. Его называют также САВР-тестом.

Симптом Бонне-Бобровниковой – боль при пассивном приведении и ротации внутрь бедра.

Положительный тест Миркина, для проведения которого пациента просят медленно наклоняться вперед из положения стоя без сгибания коленей.

Симптом Гроссмана (спазматическое сокращение ягодичных мышц при поколачивании по верхнекрестцовым и нижнепоясничным остистым отросткам).

Синдром грушевидной мышцы

Похожую симптоматику можно выявить при поражениях по ходу седалищного нерва вызванных другими  причинами, например корешковым синромом.

Проба Бонне-Бобровниковой имеет более высокую специфичность – 81%, – для диагностики СГМ). Диагностически значимым критерием пириформис-синдрома является сочетание боли в ягодице, при в положении сидя с болезненностью при любых движениях, вызывающих растяжение грущевидной мышцы и ограничение сгибания прямой ноги в тазобедренном суставе.

Патогномоничным признаком синдрома грушевидной мышцы можно считать боль при пальпации спазмированной грушевидной мышцы per rectum в положении больного “лежа на боку” (Кипервас И.П. Периферические нейроваскулярные синдромы, М., Медицина, 1985).и положительный эффект от введения анестетиков в грушевидную мышцу (статья «Миофасциальный синдром (синдром грушевидной мышцы) – подходы к диагностике, лечению» Н.А. Шостак, Н.Г.

Правдюк, ГБОУ ВПО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России (РМЖ, № 28, 2014; статья «Синдром грушевидной мышцы» Романенко В.И. (Национальный медицинский университет им. А.А. Богомольца, г. Киев), Романенко И.В. (ГУ «Луганский государственный медицинский университет»), Романенко Ю.И. (Киевская областная клиническая больница); Международный неврологический журнал, № 8 (70), 2014.)

Диагностика

После выслушивания жалоб и установления текущей симптоматики доктор выполняет следующие провокационные тесты, которые являются частью диагностики синдрома грушевидной мышцы.

Метод обследования Выполняемые действия
Маневр Фрайберга Проводится форсирование внутренней части бедра, когда сам сустав находится в согнутом положении. При наличии спазма мышцы данные действия больной выполнить не в состоянии.
Маневр Пейса Пациент находится в положении сидя при этом пытается отвести ногу в сторону. Ущемление седалищного нерва грушевидной мышцей исключает выполнение указанных действий.
Маневр Битти Обследуемый укладывается на кушетку, лежит на том боку, с какой стороны ощущается боль в области внутренней части бедра. После команды врача пациент пытается приподнять на несколько см вверх коленный сустав больной конечности. При наличии синдрома грушевидной мышцы человек ощущает острую боль со внутренней стороны бедра, которая простреливает ткани от поясничного отдела позвоночника до самого колена.
Тест Миркина Пациент находится в вертикальном положении, ноги расставлены на ширине плеч. После занятия исходной позиции начинает медленно наклоняться вперед. В этот момент врач с помощью пальцев рук выполняет пальпацию мышечных волокон ягодицы. Если пациент ощущает сильную боль, то подозрения на текущий диагноз подтверждаются.

Обследование пациента выполняет врач травматолог, хирург или невропатолог. Доктора данного профиля имеют достаточный уровень квалификации, чтобы определить ущемление седалищного нерва.

Синдром грушевидной мышцы — симптомы и лечение, упражнения

Тестовые маневры не дают 100% гарантию того, что диагноз будет поставлен правильно, но с помощью их проведения можно исключить наличие других заболеваний поясничного отдела позвоночника, которые имеют похожую симптоматику.

Как правило, специалист проводит ряд мануальных мероприятий, позволяющих выявить наличие рассматриваемого синдрома. Например, распространенной методикой является пальпация пораженной области и выявление болевых очагов и уплотнений в мышцах.

Одновременно с этим врач узнает у пациента о перенесенных ранее заболеваниях опорно-двигательного аппарата, операциях, спортивных травмах. В качестве вспомогательных методов используются компьютерная томография и ультразвуковое исследование.

Стимуляционная Электронейромиография (ЭНМГ).

Ультразвуоквое исследование.

МРТ и КТ малоинформативны.

Грушевидная мышца. Где находится, симптомы и лечение воспаления слева, справа, упражнения, массаж, уколы

В 2004 году Нефедовым А.Ю., Лесовым В.О., Канаевым С.П. и Расстригиным С.Н. (Российский государственный медицинский университет) был предложен новый способ диагностики синдрома грушевидной мышцы, метод заключается в доплерографической регистрации кровотока в артериолах 1-й фаланги большого пальца стопы с определением компрессии седалищного нерва, если спектр линейной скорости кровотока на пораженноей стороне определяется как однофазный, а амплитуда его систолической составляющей снижается на 30-50% по сравнению со здоровой стороной.

Как снять спазм?

Лечение надо проводить при этом синдроме как можно быстрее, поскольку при спазме сдавливаются нервно-сосудистые пучки. К тому же могут возникнуть тяжелые последствия, если ничего не предпринимать, когда защемлена грушевидная мышца. Как снять спазм, осложнения, а также боли при этой патологии, необходимо обязательно выяснить у специалиста.

Первым делом в процессе терапии устраняется причина, которая спровоцировала сокращения в мышце. Чтобы избавиться от болевых ощущений в области ягодиц, назначают прием лекарственных средств, выполнение лечебной гимнастики, физиотерапию и массаж. Во время лечения больному придется ограничить физические нагрузки.

Бубновский, известный своими лечебными методиками, разработал эффективные упражнения, помогающие устранять сокращения в мышцах. Основана такая гимнастика на чередовании периодов расслабления и напряжения мышечной ткани, а также ее растягивании.

Очень многих людей интересует, если воспалена грушевидная мышца, как снять спазм. Упражнения от профессора Бубновского помогают избавиться от этого синдрома. Вот несколько из них:

  • Опуститься на четвереньки и расслабить спину, задержаться в такой позе на 5 секунд. Выполнить упражнение не менее 5 раз.
  • В этом же положении следует согнуть руки в локте, после чего на выдохе ягодицами нужно опуститься на ступни, растягивая мышцы поясницы. Потом надо вдохнуть, а на выдохе принять исходную позу. Повторяются движения 6 раз.
  • Расположиться на спине, руки убрать за голову, колени согнуть. Затем глубоко вдохнуть, а на выдохе подбородок прижать к груди. После этого лопатки необходимо оторвать от пола, а локтями дотянуться до коленей. При выполнении упражнения брюшные мышцы должны быть напряжены. Повторять его нужно около 5 раз.

Осваивать этот лечебный комплекс надо постепенно, ежедневно добавляя новое упражнение.

В случае возникновения спазма грушевидной мышцы человеку должна быть оказана первая медицинская помощь, которая позволит минимизировать болевые ощущения.

Грушевидная мышца. Где находится, симптомы и лечение воспаления слева, справа, упражнения, массаж, уколы

С этой целью в отношении больного необходимо выполнить следующие действия:

  1. С первых минут от начала спазма обеспечить человеку полный покой.Грушевидная мышца. Где находится, симптомы и лечение воспаления слева, справа, упражнения, массаж, уколы
  2. Уложить больного в горизонтальное положение на твердое покрытие, чтобы не было сгибания поясничного отдела позвоночника и провисания таза.
  3. Приподнять нижнюю конечность, на которой возник спазм мышечных волокон, немного вверх.
  4. Выполнить массаж внутренней части бедра, чтобы расслабить сокращенную мышцу и не допустить еще большего сдавливания седалищного нерва.

После выполнения вышеперечисленных манипуляций необходимо вызвать карету скорой помощи.

После проведения диагностики больной будет госпитализирован в травматологическое или неврологическое отделение, где пройдет курс медикаментозной терапии, направленные на восстановление полноценной подвижности тазобедренного сустава, функционирования седалищного нерва и снятия спазма грушевидной мышцы.

Что такое синдром грушевидной мышцы?

Чтобы вернуть функции мышцам и освободить сдавленный нерв, выполняют специальный комплекс упражнений. Их следует делать спокойно и не спеша, мускулы при этом должны расслабляться и растягиваться. Заниматься физкультурой рекомендуется 3 раза в день. Боли во время ее выполнения возникать не должно.

Первое упражнение проводится в положении лежа на спине. Нижние конечности необходимо согнуть и опереться ими о кровать. Затем следует медленно разводить и соединять колени.

Другое упражнение выполняется в сидячем положении. Сначала ступни необходимо широко расставить, после чего надо соединить колени. Одной рукой обопритесь о кровать, потом начинайте вставать с нее. Другую руку должен держать помощник, чтобы помочь выпрямиться. Соединенные колени необходимо плавно развести.

Грушевидная мышца. Где находится, симптомы и лечение воспаления слева, справа, упражнения, массаж, уколы

При данном недуге выполняют разные виды массажа. Самостоятельно пациент может использовать простую технологию для улучшения состояния. В домашних условиях растирания необходимо проводить постоянно, не применяя дополнительных приспособлений. Для самомассажа понадобится лишь удобный коврик.

Поможет избавиться от спазма в мышцах обычный теннисный мяч, достаточно скользить по нему боком. Болезненную область можно просто помассировать круговыми движениями, особенно актуально при остром воспалении.

Эта патология не опасна для здоровья, однако при появлении первых признаков следует обязательно показаться специалисту. В запущенной форме болезнь способна привести к развитию осложнений. Поэтому важно постоянно проходить профилактические обследования, не перенапрягать поясничный отдел позвоночника и стараться избегать переохлаждения, чтобы не застудить спину и нервные корешки.

Главный фактор развития боли в ягодичном отделе – сдавливание седалищного нерва. Нарушение нормального функционирования этого нерва связано с перенапряжением грушевидной мышцы, которое может происходить по разным причинам:

  • переохлаждение;
  • неправильно поставленный укол;
  • патологии позвоночника и тазобедренных суставов;
  • повреждение соединительных тканей в тазовом отделе;
  • интенсивные физические упражнения.

Также к причинам можно отнести ослабление ягодичного мускула вследствие травмы или защемления нервного корешка позвоночника. В данном случае грушевидная попытается взять на себя часть нагрузки большой ягодичной. В результате чего и произойдет перенапряжение первой.

Грушевидная мышца находится в максимальной близости к седалищному нерву. Если на внутреннюю часть бедра или непосредственно на всю нижнюю конечность в целом воздействует один, либо же ряд негативных факторов, то происходит спазм мышечных волокон. Внезапное сокращение грушевидной мышцы приводит к ущемлению седалищного нерва.

Больной начинает ощущать болезненные симптомы, ограничивающие движения спазмированной части ноги. Патологическое состояние грушевидной мышцы было выделено в отдельный синдром, устранение которого нормализует работу нижней конечности, восстанавливает подвижность тазобедренного и коленного суставов.

Иногда в работе мышцы возникает спазм, она укорачивается или уплотняется. Происходит защемление или сдавливание нерва в образованном мышцами канале – туннельная невропатия. Чтобы понять откуда берется синдром грушевидной мышцы, что это, нужно знать, что при напряжении, определенных действиях или заболеваниях происходит ущемление седалищного нерва.

Когда диагноз подтвержден, возникает вопрос о том, как лечить синдром грушевидной мышцы. Главная рекомендация – комплексный подход к решению проблемы. Задачи врача – выявить и устранить главного провокатора недуга. Прогнозы заболевания благоприятные, если своевременно назначить правильную терапию. Вылечить состояние можно всего за несколько сеансов массажа, постизометрической релаксации (ПИР) и специальных упражнений. Как правило, врачи не назначают прием медикаментов. Но купировать болевой синдром и снять спазм можно с помощью:

  • анальгетиков (Анальгин, Пенталгин, Спазмалгон);
  • НПВС – таблеток и мазей (Кетанов, Кеторол, Ибупрофен);
  • спазмолитиков (Но-Шпа);
  • миорелаксантов (Прендерол, Баклофен).

Если виновником синдрома является спазм, его необходимо остановить. Массаж грушевидной мышцы призван успокоить и расслабить пораженную зону. Манипуляции направлены на ягодично-крестцовую область. Чтобы добраться и промассировать необходимую мышцу, можно использовать теннисный мячик или специальный ролик. Необходимо сесть на него, найти болевую точку и ненадолго задержаться в таком положении.

После массажа и глубокого продавливания пораженных мышц, необходимо полученный результат закрепить, улучшить их растяжку и кровоснабжение. С этой целью успешно справляется зарядка. Укрепить мышцы помогают растяжка, беговые упражнения и гимнастика при синдроме грушевидной мышцы. В некоторых случаях домашние тренировки избавляют от недуга и полностью заменяют медикаментозную и другую терапию.

Когда диагностирован синдром грушевидной мышцы, упражнения необходимо выполнять с осторожностью, подходить к занятиям ответственно, постепенно, не допускать сильной боли во время тренировки. Виды некоторых упражнений:

  1. С эспандером. Здоровой ногой встать к стене (боком), эспандер прикрепить к пораженной конечности, а вторым концом – к другому неподвижному предмету. Зафиксировать его на уровне лодыжки. Ногу отвести в сторону, вернуть в исходное положение, сделать 10-15 повторов и два подхода.
  2. Расположившись на коврике, согнуть одну ногу, а затем медленно согнуть другую, поставив пятку к противоположному колену. Неприятные ощущения в коленном суставе необходимо избегать, двигаться медленно. Ладони поставить за спину и продвигаться ко второй ноге грудной клеткой.
  3. Планка боковая. В положении лежа на боку выстроить в одну линию плечи, голень и бедра. Приподнять бедра от пола, балансируя на одном локте, и постараться удержать положение 10-15 секунд. Медленно опустить бедра на пол. Повторить на другой стороне.
  4. Полное расслабление. Необходимо лечь на спину, конечности вытянуть вдоль туловища, следить за дыханием.

Некоторые физиотерапевтические процедуры помогают расслабить мышцы, снять спазм и остановить воспаление. Их успешно сочетают с приемом медикаментов и массажем. Неплохие результаты дают диадинамометрия (воздействие диадинамических токов) и магнитолазерная терапия. Чтобы устранить синдром грушевидной мышцы, лечение теплом, холодом, током и т.п. подбирает доктор. Помимо представленных практикуют такие методы, как:

  • лазерная терапия;
  • ультразвук;
  • фонофорез;
  • вакуумный массаж;
  • Увч-терапия;
  • парафиновые аппликации;
  • амплипульс.

Какой бы способ не был выбран, важно следовать выбранному пути лечения, при необходимости дополнять его приемом лекарств. Синдром грушевидной мышцы редко требует серьезного вмешательства, лишь когда причиной его становятся травмы и опухоли. С патологией успешно борются в домашних условиях под контролем врача.

Грушевидная мышца. Где находится, симптомы и лечение воспаления слева, справа, упражнения, массаж, уколы

В на­сто­я­щий мо­мент боль­шин­ство ав­то­ров при­дер­жи­ва­ют­ся тео­рии о на­ру­ше­нии оп­ти­маль­ной био­ме­ха­ни­ки би­пе­даль­ной фор­мы ло­ко­мо­ции. Дру­ги­ми сло­ва­ми, на­ру­ша­ет­ся оп­ти­маль­ный дви­га­тель­ный сте­рео­тип, в ре­зуль­та­те от­дель­ные ча­сти опор­но-дви­га­тель­но­го ап­па­ра­та ис­пы­ты­ва­ют по­вы­шен­ную и/или не ти­пич­ную на­груз­ку.

При­чи­на­ми раз­ви­тия син­дро­ма гру­ше­вид­ной мыш­цы мо­гу слу­жить (по ча­сто­те встре­ча­е­мо­сти):

  • Опу­ще­ние внут­рен­них про­доль­ных сво­дов сто­пы (пер­вич­ное или вто­рич­ное) —  плос­ко­сто­пие.
  • Дли­тель­ное со­хра­не­ние неопти­маль­ной с точ­ки зре­ния био­ме­ха­ни­ки по­зы с асим­мет­рич­ной пе­ре­груз­кой та­зо­во-под­вздош­ной груп­пы мышц. Та­кое бы­ва­ет при ир­ра­цио­наль­но ор­га­ни­зо­ван­ном ра­бо­чем ме­сте. Дли­тель­ная ез­да за ру­лем ав­то­мо­би­ля с си­де­ньем не ана­то­ми­че­ской фор­мы.
  • Ги­пер­тро­фия мыш­цы, вслед­ствие из­бы­точ­ных спор­тив­ных на­гру­зок на яго­дич­ную мы­шеч­ную груп­пу и от­сут­ствия пе­ри­о­да от­ды­ха меж­ду си­ло­вы­ми тре­ни­ров­ка­ми у спортс­ме­нов прак­ти­ку­ю­щих во­сточ­ные еди­но­бор­ства (в тай­ском бок­се прак­ти­ку­ет­ся ряд спе­ци­фи­че­ских дви­же­ний, ко­то­рые вы­пол­ня­ют­ся гру­ше­вид­ной мыш­цей)
  • Со­сто­я­ние по­сле ме­ха­ни­че­ских по­вре­жде­ний непо­сред­ствен­но яго­дич­ной об­ла­сти. А так­же по­след­ствия раз­лич­ных травм опор­но-дви­га­тель­но­го ап­па­ра­та.

Анатомия

В за­ви­си­мо­сти от ин­ди­ви­ду­аль­ных осо­бен­но­стей ана­то­ми­че­ско­го стро­е­ния фор­ма и раз­мер гру­ше­вид­ной мыш­цы (musculus piriformis) мо­гут зна­чи­тель­но от­ли­чать­ся. Гру­ше­вид­ная мыш­ца ме­ди­аль­ным кон­цом (ближ­ним к се­ре­дине те­ла) впле­та­ет­ся в над­кост­ни­цу пе­ред­ней по­верх­но­сти крест­ца.

Бы­ва­ет так, что часть во­ло­кон при­креп­лять­ся к краю се­да­лищ­но­го от­вер­стия у кап­су­лы крест­цо­во-под­вздош­но­го су­ста­ва, а часть мы­шеч­ных пуч­ков – к крест­цо­во-ости­стой связ­ке. Очень ча­сто, та­кая осо­бен­ность стро­е­ния при на­ли­чии син­дро­ма гру­ше­вид­ной мыш­цы, мо­жет быть при­чи­ной ре­ци­ди­ви­ру­ю­щей та­зо­вой бо­ли.

На сво­ем про­тя­же­нии гру­ше­вид­ная мыш­ца мо­жет пе­ре­пле­тать­ся с во­лок­на­ми  сред­ней и ма­лой яго­дич­ных мышц (mm.. gluteus minimus et medius) , а в ниж­ней ча­сти пе­ре­пле­тать­ся с во­лок­на­ми верх­ней близ­не­цо­вой мыш­цы ( m. gemellus superior). Этот факт мо­жет при­во­дить к рас­ши­ре­нию зо­ны бо­лез­нен­но­сти или ее сме­ще­нию. Ла­те­раль­ным (даль­ним от се­ре­ди­ны те­ла) кон­цом мыш­ца кре­пить­ся к боль­шо­му вер­те­лу бед­рен­ной ко­сти (trochanter maior de femur).

Гру­ше­вид­ная мыш­ца вы­хо­дит из та­за через боль­шое се­да­лищ­ное от­вер­стие (foramen ischiadicum majus).

Кро­ме се­да­лищ­но­го нер­ва и гру­ше­вид­ной мыш­цы через боль­шое се­да­лищ­ное от­вер­стие про­хо­дят верх­ние яго­дич­ные со­су­ды и нерв, срам­ные со­су­ды и срам­ной нерв, зад­ний кож­ный нерв бед­ра, а так­же нер­вы, ниж­ний яго­дич­ный нерв, на­прав­ля­ю­щи­е­ся к близ­не­цо­вым, внут­рен­ней за­пи­ра­тель­ной мыш­цам и квад­рат­ной мыш­це бед­ра.

Ес­ли гру­ше­вид­ная мыш­ца име­ет боль­шой объ­ем и за­пол­ня­ет всё про­стран­ство боль­шо­го се­да­лищ­но­го от­вер­стия, она сдав­ли­ва­ет со­су­ды и нер­вы, про­хо­дя­щие ря­дом. В ре­зуль­та­те че­го, мо­жет на­ру­шать­ся ин­нер­ва­ция и кро­во­снаб­же­ние ниж­ней ко­неч­но­сти, яго­дич­ной об­ла­сти и пе­ред­не­го от­де­ла про­меж­но­сти на по­ра­жен­ной сто­роне.

Грушевидная мышца. Где находится, симптомы и лечение воспаления слева, справа, упражнения, массаж, уколы

На ри­сун­ке ни­же по­ка­за­ны ва­ри­ан­ты вза­и­мо­рас­по­ло­же­ния гру­ше­вид­ной мыш­цы и се­да­лищ­но­го нер­ва.

Ком­прес­сия кро­ве­нос­ных со­су­дов пи­та­ю­щих гру­ше­вид­ную и дру­гие ре­ги­о­нар­ные мыш­цы. По мне­нию ря­да ав­то­ров, в том чис­ле это вы­зы­ва­ет фор­ми­ро­ва­ние мио­фас­ци­аль­ных три­гер­ных то­чек в са­мой гру­ше­вид­ной мыш­це и в мыш­цах функ­цио­наль­но или ана­то­ми­че­ски с ней свя­зан­ных.

Ком­прес­сия нерв­но­го ство­ла (се­да­лищ­но­го нер­ва) и как след­ствие нев­ро­па­тия. В ре­зуль­та­те пер­ма­нент­но­го сдав­ле­ния се­да­лищ­но­го нер­ва гру­ше­вид­ной мыш­цей, дан­ная нев­ро­па­тия прак­ти­че­ски не под­да­ет­ся ме­ди­ка­мен­тоз­но­му ле­че­нию, так как оно не спо­соб­но устра­нить ме­ха­ни­че­ское воз­дей­ствие  на нерв­ный ствол.

Фор­ми­ро­ва­ние «боле­вой до­ми­нан­ты» в цен­траль­ной нерв­ной си­сте­ме при дли­тель­ном не ку­пи­ру­ю­щем­ся боле­вом син­дро­ме.

В зависимости от индивидуальных особенностей анатомического строения форма и размер грушевидной мышцы (musculus piriformis) могут значительно отличаться. Грушевидная мышца медиальным концом (ближним к середине тела) вплетается в надкостницу передней поверхности крестца. Бывает так, что часть волокон прикрепляться к краю седалищного отверстия у капсулы крестцово-подвздошного сустава, а часть мышечных пучков – к крестцово-остистой связке.

Очень часто, такая особенность строения при наличии синдрома грушевидной мышцы, может быть причиной рецидивирующей тазовой боли.  На своем протяжении грушевидная мышца может переплетаться с волокнами  средней и малой ягодичных мышц (mm.. gluteus minimus et medius) , а в нижней части переплетаться с волокнами верхней близнецовой мышцы ( m.

Грушевидная мышца выходит из таза через большое седалищное отверстие (foramen ischiadicum majus).

Грушевидная мышца. Где находится, симптомы и лечение воспаления слева, справа, упражнения, массаж, уколы

Кроме седалищного нерва и грушевидной мышцы через большое седалищное отверстие проходят верхние ягодичные сосуды и нерв, срамные сосуды и срамной нерв, задний кожный нерв бедра, а также нервы, нижний ягодичный нерв, направляющиеся к близнецовым, внутренней запирательной мышцам и квадратной мышце бедра.

Если грушевидная мышца имеет большой объем и заполняет всё пространство большого седалищного отверстия, она сдавливает сосуды и нервы, проходящие рядом. В результате чего, может нарушаться иннервация и кровоснабжение нижней конечности, ягодичной области и переднего отдела промежности на пораженной стороне.

На рисунке ниже показаны варианты взаиморасположения грушевидной мышцы и седалищного нерва.

Компрессия кровеносных сосудов питающих грушевидную и другие регионарные мышцы. По мнению ряда авторов, в том числе это вызывает формирование миофасциальных тригерных точек в самой грушевидной мышце и в мышцах функционально или анатомически с ней связанных.

Компрессия нервного ствола (седалищного нерва) и как следствие невропатия. В результате перманентного сдавления седалищного нерва грушевидной мышцей, данная невропатия практически не поддается медикаментозному лечению, так как оно не способно устранить механическое воздействие  на нервный ствол.

Формирование «болевой доминанты» в центральной нервной системе при длительном не купирующемся болевом синдроме.

Кли­ни­че­ская кар­ти­на.

Все син­дро­мы сдав­ле­ния нерв­но­го ство­ла ха­рак­те­ри­зу­ют­ся стой­кой, как пра­ви­ло ре­зи­стент­ной к ле­че­нию бо­лью. Она со­че­та­ет в се­бе ряд па­то­ге­не­ти­че­ских ме­ха­низ­мов и ча­сто мас­ки­ру­ет­ся под дру­гие за­боле­ва­ния. При этом боле­вой син­дром в 30-35% слу­ча­ев де­бю­ти­ру­ет с люм­бал­гии (бо­ли в об­ла­сти по­яс­нич­но-крест­цо­во­го от­де­ла по­зво­ноч­ни­ка), ко­то­рая в те­че­ние 2-4 недель транс­фор­ми­ру­ет­ся в иши­ал­гию (бо­ли, свя­зан­ные с по­ра­же­ни­ем се­да­лищ­но­го нер­ва).

Грушевидная мышца. Где находится, симптомы и лечение воспаления слева, справа, упражнения, массаж, уколы

Мест­ные – свя­зан­ные со спаз­ми­ро­ван­ной гру­ше­вид­ной мыш­цей. Их оцен­ка поз­во­ля­ет про­ве­сти диф­фе­рен­ци­аль­ную ди­а­гно­сти­ку меж­ду син­дро­мом гру­ше­вид­ной мыш­цы и вер­те­бро­ген­ным боле­вым син­дро­мом. При паль­па­ции мыш­цы от­ме­ча­ет­ся уси­ле­ние боле­во­го син­дро­ма.

Ней­ро­па­ти­че­ские – свя­зан­ные с ком­прес­си­ей се­да­лищ­но­го нер­ва. Это боль, на­ру­ше­ние чув­стви­тель­но­сти, ве­ге­та­тив­ных и дви­га­тель­ных функ­ций по хо­ду нер­ва, на сто­роне по­ра­жен­ной гру­ше­вид­ной мыш­цы. Па­ци­ен­ты опи­сы­ва­ют боль как по­сто­ян­ную, но­ю­щую, тя­гост­ную, моз­жа­щую.

Боль мо­жет ир­ра­ди­и­ро­вать по хо­ду нер­ва  по зад­ней по­верх­но­сти бед­ра до под­ко­лен­ной ям­ки и до об­ла­сти пя­точ­ной ко­сти. Неко­то­рые па­ци­ен­ты в ка­че­стве ме­ста наи­боль­шей бо­лез­нен­но­сти ука­зы­ва­ют зо­ны крест­цо­во-под­вздош­но­го со­чле­не­ния и та­зо­бед­рен­но­го су­ста­ва, что мо­жет при­ве­сти к непра­виль­но­му ди­а­гно­сти­че­ско­му по­ис­ку.

При этом па­ци­ен­ты от­ме­ча­ют про­стре­лы и по­сто­ян­ные моз­жа­щие ощу­ще­ния по зад­ней по­верх­но­сти бед­ра, со­про­вож­да­ю­щи­е­ся чув­ством зяб­ко­сти или жже­ния, ощу­ще­ни­ем «оне­ме­ния» или «оде­ре­ве­не­ния», «пол­за­нья му­ра­шек». Спаз­ми­ро­ван­ная мыш­ца да­ет по­сто­ян­ную боль в яго­дич­но-крест­цо­вой об­ла­сти тя­ну­ще­го ха­рак­те­ра.

Ходь­ба, при­ве­де­ние бед­ра, по­пыт­ка по­ло­жить но­гу на но­гу, при­се­да­ние на кор­точ­ки со­про­вож­да­ют­ся уси­ле­ни­ем непри­ят­ных ощу­ще­ний. А неко­то­ро­му умень­ше­нию бо­ли спо­соб­ству­ет уме­рен­ное раз­ве­де­ние ног в по­ло­же­нии ле­жа или си­дя. Но пол­но­стью из­ба­вить­ся от свя­зан­но­го со спаз­мом дис­ком­фор­та не уда­ет­ся.

Со­су­ди­стые симп­то­мы – обу­слов­лен­ные сдав­ли­ва­ни­ем яго­дич­ной ар­те­рии и дру­гих ре­ги­о­нар­ных со­су­дов, про­хо­дя­щих в боль­шое се­да­лищ­ное от­вер­стие (в его прод­гру­ше­вид­ную часть). Со­су­ди­стый ком­по­нент син­дро­ма гру­ше­вид­ной мыш­цы – это пе­ре­ме­жа­ю­ща­я­ся хро­мо­та.

Од­на­ко, вы­зва­на не столь­ко ком­прес­си­ей ар­те­рий в под­гру­ше­вид­ном про­стран­стве боль­шо­го се­да­лищ­но­го от­вер­стия, как счи­та­лось до­ста­точ­но дол­го. Глав­ная при­чи­на в фор­ми­ро­ва­нии пе­ре­хо­дя­щей ише­мии – это спазм ар­те­рий сред­не­го и ма­ло­го диа­мет­ра, вы­зван­ный по­ра­же­ни­ем по­ст­ган­гли­о­нар­ных сим­па­ти­че­ских во­ло­кон в со­ста­ве се­да­лищ­но­го нер­ва (ве­ге­та­тив­ная нерв­ная си­сте­ма). Воз­мож­ны по­хо­ло­да­ние и оне­ме­ние паль­цев сто­пы, блед­ность ко­жи по­ра­жен­ной ко­неч­но­сти.

Ред­ко, од­на­ко встре­ча­ют­ся и до­пол­ни­тель­ные симп­то­мы, та­кие как дис­функ­ция сфинк­те­ров пря­мой киш­ки и урет­ры. При син­дро­ме гру­ше­вид­ной мыш­цы мо­жет раз­ви­вать­ся вто­рич­ный спазм мышц та­зо­во­го дна. Это про­яв­ля­ет­ся па­у­за­ми пе­ред на­ча­лом мо­че­ис­пус­ка­ния, непри­ят­ны­ми ощу­ще­ния при де­фе­ка­ции, дис­па­ре­уни­ей (дис­ком­форт и боль при по­ло­вом ак­те).

Все синдромы сдавления нервного ствола характеризуются стойкой, как правило резистентной к лечению болью. Она сочетает в себе ряд патогенетических механизмов и часто маскируется под другие заболевания. При этом болевой синдром в 30-35% случаев дебютирует с люмбалгии (боли в области пояснично-крестцового отдела позвоночника), которая в течение 2-4 недель трансформируется в ишиалгию (боли, связанные с поражением седалищного нерва).

Местные – связанные со спазмированной грушевидной мышцей. Их оценка позволяет провести дифференциальную диагностику между синдромом грушевидной мышцы и вертеброгенным болевым синдромом. При пальпации мышцы отмечается усиление болевого синдрома.

Нейропатические – связанные с компрессией седалищного нерва. Это боль, нарушение чувствительности, вегетативных и двигательных функций по ходу нерва, на стороне пораженной грушевидной мышцы. Пациенты описывают боль как постоянную, ноющую, тягостную, мозжащую. Боль может иррадиировать по ходу нерва  по задней поверхности бедра до подколенной ямки и до области пяточной кости.

Некоторые пациенты в качестве места наибольшей болезненности указывают зоны крестцово-подвздошного сочленения и тазобедренного сустава, что может привести к неправильному диагностическому поиску. При этом пациенты отмечают прострелы и постоянные мозжащие ощущения по задней поверхности бедра, сопровождающиеся чувством зябкости или жжения, ощущением «онемения» или «одеревенения», «ползанья мурашек».

Грушевидная мышца. Где находится, симптомы и лечение воспаления слева, справа, упражнения, массаж, уколы

Спазмированная мышца дает постоянную боль в ягодично-крестцовой области тянущего характера. Ходьба, приведение бедра, попытка положить ногу на ногу, приседание на корточки сопровождаются усилением неприятных ощущений. А некоторому уменьшению боли способствует умеренное разведение ног в положении лежа или сидя.

Сосудистые симптомы – обусловленные сдавливанием ягодичной артерии и других регионарных сосудов, проходящих в большое седалищное отверстие (в его продгрушевидную часть). Сосудистый компонент синдрома грушевидной мышцы – это перемежающаяся хромота. Однако, вызвана не столько компрессией артерий в подгрушевидном пространстве большого седалищного отверстия, как считалось достаточно долго.

Главная причина в формировании переходящей ишемии – это спазм артерий среднего и малого диаметра, вызванный поражением постганглионарных симпатических волокон в составе седалищного нерва (вегетативная нервная система). Возможны похолодание и онемение пальцев стопы, бледность кожи пораженной конечности.

Редко, однако встречаются и дополнительные симптомы, такие как дисфункция сфинктеров прямой кишки и уретры. При синдроме грушевидной мышцы может развиваться вторичный спазм мышц тазового дна. Это проявляется паузами перед началом мочеиспускания, неприятными ощущения при дефекации, диспареунией (дискомфорт и боль при половом акте).

Ди­а­гно­сти­ка.

За­труд­не­ния в ин­стру­мен­таль­ной ди­а­гно­сти­ке син­дро­ма гру­ше­вид­ной мыш­цы вы­зва­ны глу­бо­ким ее за­ле­га­ни­ем, это не да­ет про­ве­сти иголь­ча­тую элей­тро­ней­ро­мио­гра­фию(ЭНМГ), уль­тра­зву­ко­вое ска­ни­ро­ва­ние мыш­цы в В-ре­жи­ме про­бле­ма­тич­но из-за неод­но­род­но­сти ки­шеч­но­го со­дер­жи­мо­го над ней.

Тра­ди­ци­он­но вы­де­ля­ет­ся при­нять вы­де­лять 3 уров­ня ди­а­гно­сти­че­ско­го по­ис­ка.

  • Субъ­ек­тив­ное об­сле­до­ва­ние – это опрос па­ци­ен­та, сбор жа­лоб и ис­то­рии за­боле­ва­ния и др. Опи­са­но вы­ше по тек­сту.
  • Объ­ек­тив­ное об­сле­до­ва­ние – это осмотр па­ци­ен­та непо­сред­ствен­но вра­чом и фор­ми­ро­ва­ние кли­ни­че­ско­го по­ни­ма­ния си­ту­а­ции.

Нуж­но от­ме­тить, что в на­сто­я­щее вре­мя опи­са­но мно­же­ство ди­а­гно­сти­че­ских те­стов и симп­то­мов пи­ри­фор­мис син­дро­ма.

Бо­лез­нен­ность в зо­нах при­креп­ле­ния гру­ше­вид­ной мыш­цы – по верхнев­нут­рен­ней об­ла­сти боль­шо­го вер­те­ла и ниж­ней ча­сти крест­цо­во-под­вздош­но­го со­чле­не­ния.

Симп­том Фрай­бер­га – по­яв­ле­ние бо­ли при вра­ще­нии вовнутрь со­гну­то­го бед­ра.

Грушевидная мышца. Где находится, симптомы и лечение воспаления слева, справа, упражнения, массаж, уколы

Симп­том Бит­ти (Бе­ат­ти) – по­яв­ле­ние бо­ли при по­пыт­ке под­нять ко­ле­но, ле­жа на здо­ро­вом бо­ку.

Симп­том Пей­са – бо­лез­нен­ность при сги­ба­нии, аддук­ции и внут­рен­ней ро­та­ции бед­ра. Его на­зы­ва­ют так­же САВР-те­стом.

Симп­том Бонне-Боб­ров­ни­ко­вой – боль при пас­сив­ном при­ве­де­нии и ро­та­ции внутрь бед­ра.

По­ло­жи­тель­ный тест Мир­ки­на, для про­ве­де­ния ко­то­ро­го па­ци­ен­та про­сят мед­лен­но на­кло­нять­ся впе­ред из по­ло­же­ния стоя без сги­ба­ния ко­ле­ней.

Симп­том Гросс­ма­на (спаз­ма­ти­че­ское со­кра­ще­ние яго­дич­ных мышц при по­ко­ла­чи­ва­нии по верх­не­крест­цо­вым и ниж­не­по­яс­нич­ным ости­стым от­рост­кам).

Грушевидная мышца. Где находится, симптомы и лечение воспаления слева, справа, упражнения, массаж, уколы

По­хо­жую симп­то­ма­ти­ку мож­но вы­явить при по­ра­же­ни­ях по хо­ду се­да­лищ­но­го нер­ва вы­зван­ных дру­ги­ми  при­чи­на­ми, на­при­мер ко­реш­ко­вым син­ро­мом.

Про­ба Бонне-Боб­ров­ни­ко­вой име­ет бо­лее вы­со­кую спе­ци­фич­ность – 81%, – для ди­а­гно­сти­ки СГМ). Ди­а­гно­сти­че­ски зна­чи­мым кри­те­ри­ем пи­ри­фор­мис-син­дро­ма яв­ля­ет­ся со­че­та­ние бо­ли в яго­ди­це, при в по­ло­же­нии си­дя с бо­лез­нен­но­стью при лю­бых дви­же­ни­ях, вы­зы­ва­ю­щих рас­тя­же­ние гру­ще­вид­ной мыш­цы и огра­ни­че­ние сги­ба­ния пря­мой но­ги в та­зо­бед­рен­ном су­ста­ве.

Па­то­гно­мо­нич­ным при­зна­ком син­дро­ма гру­ше­вид­ной мыш­цы мож­но счи­тать боль при паль­па­ции спаз­ми­ро­ван­ной гру­ше­вид­ной мыш­цы per rectum в по­ло­же­нии боль­но­го “ле­жа на бо­ку” (Ки­пер­вас И.П. Пе­ри­фе­ри­че­ские ней­ро­вас­ку­ляр­ные син­дро­мы, М., Ме­ди­ци­на, 1985).и по­ло­жи­тель­ный эф­фект от вве­де­ния ане­сте­ти­ков в гру­ше­вид­ную мыш­цу (ста­тья «Мио­фас­ци­аль­ный син­дром (син­дром гру­ше­вид­ной мыш­цы) – под­хо­ды к ди­а­гно­сти­ке, ле­че­нию» Н.А. Шо­стак, Н.Г.

Прав­дюк, ГБОУ ВПО «РНИМУ им. Н.И. Пи­ро­го­ва» Мин­здра­ва Рос­сии (РМЖ, № 28, 2014; ста­тья «Син­дром гру­ше­вид­ной мыш­цы» Ро­ма­нен­ко В.И. (На­цио­наль­ный ме­ди­цин­ский уни­вер­си­тет им. А.А. Бо­го­моль­ца, г. Ки­ев), Ро­ма­нен­ко И.В. (ГУ «Лу­ган­ский го­судар­ствен­ный ме­ди­цин­ский уни­вер­си­тет»), Ро­ма­нен­ко Ю.И. (Ки­ев­ская об­ласт­ная кли­ни­че­ская боль­ни­ца); Меж­ду­на­род­ный нев­ро­ло­ги­че­ский жур­нал, № 8 (70), 2014.)

Ин­филь­тра­ция гру­ше­вид­ной мыш­цы но­во­ка­и­ном с оцен­кой воз­ни­ка­ю­щих при этом по­ло­жи­тель­ных сдви­гов, яв­ля­ет­ся од­ним из ши­ро­ко рас­про­стра­нен­ных в про­шлом ди­а­гно­сти­че­ских те­стов. При совре­мен­ных тре­бо­ва­ни­ях к до­ка­за­тель­ной ме­ди­цине эта ме­то­ди­ка по­сте­пен­но ухо­дит на вто­рой план и все ме­нее и ме­нее рас­про­стра­не­на.

Окон­ча­тель­ный ди­а­гноз уста­нав­ли­вал­ся при улуч­ше­нии кли­ни­че­ских при­зна­ков в ре­зуль­та­те по­сти­зо­мет­ри­че­ской ре­лак­са­ции гру­ше­вид­ной мыш­цы (Фа­рит А. Ха­би­ров «Кли­ни­че­ская нев­ро­ло­гия по­зво­ноч­ни­ка», Ка­зань 2003). Од­на­ко, при инъ­ек­ции но­во­ка­и­на в гру­ше­вид­ную мыш­цу нель­зя ис­клю­чить по­вре­жде­ние ство­ла се­да­лищ­но­го нер­ва с по­сле­ду­ю­щей ин­ва­ли­ди­за­ци­ей.

Сти­му­ля­ци­он­ная Элек­тро­ней­ро­мио­гра­фия (ЭНМГ).

Уль­тра­зву­оквое ис­сле­до­ва­ние.

МРТ и КТ ма­ло­ин­фор­ма­тив­ны.

В 2004 го­ду Нефе­до­вым А.Ю., Ле­со­вым В.О., Ка­на­е­вым С.П. и Рас­стри­ги­ным С.Н. (Рос­сий­ский го­судар­ствен­ный ме­ди­цин­ский уни­вер­си­тет) был пред­ло­жен но­вый спо­соб ди­а­гно­сти­ки син­дро­ма гру­ше­вид­ной мыш­цы, ме­тод за­клю­ча­ет­ся в до­пле­ро­гра­фи­че­ской ре­ги­стра­ции кро­во­то­ка в ар­те­рио­лах 1-й фа­лан­ги боль­шо­го паль­ца сто­пы с опре­де­ле­ни­ем ком­прес­сии се­да­лищ­но­го нер­ва, ес­ли спектр ли­ней­ной ско­ро­сти кро­во­то­ка на по­ра­жен­но­ей сто­роне опре­де­ля­ет­ся как од­но­фаз­ный, а ам­пли­ту­да его си­сто­ли­че­ской со­став­ля­ю­щей сни­жа­ет­ся на 30-50% по срав­не­нию со здо­ро­вой сто­ро­ной.

Массаж

Лечебный массаж является частью комплексной терапии синдрома грушевидной мышцы.

Для снятия гипертонуса мышечных волокон и устранения спазма, рекомендуется выполнять массаж следующих участков тела:

  • поверхность ягодицы и мышцы, расположенные на задней поверхности бедра, усиленно разминаются, чтобы обеспечить приток дополнительного объема крови, снизить отечность (применяются любые техники массажа и движения пальцами рук);Грушевидная мышца. Где находится, симптомы и лечение воспаления слева, справа, упражнения, массаж, уколы
  • поясничный отдел позвоночника – растирается интенсивными движениями, с акцентированием внимания на тканях, расположенных в области крестца (в сочетании с массажем можно применять противовоспалительные мази на основе гидрокортизона);
  • внутренняя часть бедра поглаживается ладонью руки, а пальцами осуществляется небольшое сдавливание тканей, но не слишком интенсивное, чтобы человек не ощущал боль.

Лечебный массаж выполняется ежедневно утром и вечером по 20 мин. Данный метод терапии не используется в период, когда болезнь находится в острой форме течения и присутствуют симптомы динамично развивающегося воспалительного процесса.

Анатомическое строение, расположение грушевидной мышцы

Что такое грушевидная мышца

Грушевидная мышца начинается со стороны латеральной плоскости крестца. Находится между 2 и 3 тазовым отверстием крестцовой зоны. Все пучковые соединения грушевидной мышцы направлены наружу, проходят через внутреннюю часть малого таза и большое седалищное отверстие.

Основанием крепления грушевидной мышцы является вершина вертела, где структура волокон трансформируется в прочные сухожилия.

Несмотря на то, что грушевидная мышца проходит через всю протяженность большого седалищного отверстия, она не заполняет его объем полностью. По нижнему и верхнему краю остаются небольшие щели, через которые пролегают кровеносные сосуды, а также нервные окончания, отвечающие за питание нижних конечностей и чувствительность мышечных волокон.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Лечение спины и позвоночника
Adblock detector